椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)

曾夢雪

（四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室 四川 成都610000）

腰椎間盤突出癥是常見病，摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根壓迫是目前治療腰椎間盤突出癥的可靠手術(shù)療法，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，椎間盤鏡以創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、對脊柱穩(wěn)定性影響小[1]、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到迅速廣泛開展。我院自2016年4月以來共完成213例,現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組209例患者，男132例，女77例，最大89歲，最小15歲，平均年齡47.64歲，病變均在L5/S1，行椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)后療效滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)方法

在氣管插管全身麻醉后，擺好俯臥位手術(shù)體位，用C臂X線機(jī)透視定位找到病變的椎間隙，常規(guī)消毒鋪巾及防水大單，建立工作通道，再次用C臂X線機(jī)透視定位，調(diào)整直到找到正確的位置。連接儀器設(shè)備，在椎間盤鏡直視下剝離椎板間隙的軟組織及脂肪組織，擴(kuò)大通道空間，椎板開窗，找到黃韌帶并咬除，射頻雙極電凝止血，藍(lán)鉗剪斷纖維環(huán)，摘除突出的髓核，留取標(biāo)本。檢查手術(shù)創(chuàng)面，確認(rèn)神經(jīng)根徹底松解后，止血，沖洗椎間隙，退出工作通道，清點(diǎn)物品及縫針，切口縫1～2針，包扎覆蓋傷口。

2.護(hù)理配合

2.1 器械護(hù)士配合

（1）器械護(hù)士應(yīng)做到熟悉手術(shù)流程，了解手術(shù)步驟。（2）提前15～30min上臺(tái)，整理器械，檢查器械的完整性、性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目。（3）常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾及防水大單，手術(shù)野貼薄膜。（4）協(xié)助醫(yī)生連接光源線、攝像頭線及射頻雙極，并調(diào)節(jié)好內(nèi)鏡系統(tǒng)。（5）C臂X線機(jī)透視定位下在病變椎間隙上方，距脊柱中線1cm處用11刀片做平行于脊柱中線的切口[2]。（6）建立工作通道，再次透視定位調(diào)整至最佳位置。（7）放置椎間盤鏡，調(diào)整至最佳視野。（8）遞射頻雙極處理椎板間隙的軟組織，擴(kuò)大通道空間，電凝止血。（9）根據(jù)實(shí)際情況遞不同大小的椎板咬骨鉗進(jìn)行椎板開窗。（10）剝離黃韌帶，遞藍(lán)鉗剪開并用椎板咬骨鉗咬除黃韌帶。（11）根據(jù)醫(yī)生需要遞不同型號(hào)的神經(jīng)剝離子剝離神經(jīng)根，遞射頻雙極剪斷硬膜外靜脈。（12）旋轉(zhuǎn)工作通道推開神經(jīng)根，暴露纖維環(huán)，遞藍(lán)鉗剪斷，露出突出的髓核，遞不同的髓核鉗摘除髓核，留取標(biāo)本。整個(gè)過程需生理鹽水持續(xù)注入，以保證視野清晰。（13）檢查手術(shù)創(chuàng)面，確認(rèn)神經(jīng)根徹底松解后，射頻雙極電凝止血，大量生理鹽水沖洗椎間隙。(14)退出椎間盤鏡，清點(diǎn)手術(shù)物品，切口縫1～2針，覆蓋傷口。

2.2 巡回護(hù)士配合

2.2.1 心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者腰痛、下肢放射痛、麻木的癥狀嚴(yán)重，患者及家屬常擔(dān)心手術(shù)療效及預(yù)后，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。巡回護(hù)士應(yīng)術(shù)前一日對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的基本情況，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及療效，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 物品及環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)日晨準(zhǔn)備椎間盤鏡手術(shù)用器械全套，包括內(nèi)鏡系統(tǒng)，光源線、攝像頭線、射頻雙極、工作通道、髓核鉗、椎板咬骨鉗、藍(lán)鉗、神經(jīng)剝離子等，以及俯臥位體位墊、吸引器等備好，并確保手術(shù)在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行。

2.2.3 協(xié)助麻醉 耐心安慰患者，消除其緊張焦慮情緒，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，注意給患者保暖。

2.2.4 擺放體位 手術(shù)體位為俯臥位，術(shù)中應(yīng)注意患者眼睛及耳朵的保護(hù)，防止頭圈壓迫；關(guān)注氣管導(dǎo)管，避免脫落及打折；利用腋墊使胸腹部呈懸空狀態(tài)，不影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)；調(diào)整手術(shù)床使腰椎后凸于最佳位置[3]，成弓形屈曲以利椎間隙暴露。雙上肢自然彎曲于頭兩側(cè)，用腕帶固定，并用棉墊保護(hù)。雙足部墊一軟墊，使足部懸空，防止足部過伸引起神經(jīng)損傷。女性患者還應(yīng)特別注意乳房的保護(hù)，男性患者尤其注意睪丸及陰莖的保護(hù)。靜脈通道及其他管道妥善固定。在膝關(guān)節(jié)上方用約束帶固定，注意保暖。

2.2.5 術(shù)中觀察 由于腰椎間盤鏡手術(shù)切口小，術(shù)中操作稍有不慎便易造成神經(jīng)根損傷、腰肌血腫等并發(fā)癥[3]，因此術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情及手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)需要增添術(shù)中物品，監(jiān)測患者生命體征并做好手術(shù)記錄，確保手術(shù)順利完成。

2.2.6 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn) 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同將患者送至麻醉恢復(fù)室，與麻醉護(hù)士做好病情交接，搬動(dòng)患者時(shí)要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)一致，避免腰部旋轉(zhuǎn)[4]。

3.體會(huì)

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一，主要是因?yàn)檠甸g盤退行性改變，在外力因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，導(dǎo)致相鄰神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木等一系列癥狀。隨著顯微外科的發(fā)展和患者要求的提高，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)已成為主要發(fā)展方向。手術(shù)的成功需要醫(yī)務(wù)人員各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心及熟練的專業(yè)技能，熟悉手術(shù)流程，做到術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械，以縮短手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)中密切觀察患者情況，采取相應(yīng)的措施應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，做到隨機(jī)應(yīng)變。（1）此手術(shù)需要清晰的視野，減少術(shù)中出血，是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵：①擺放體位時(shí)要注意使胸腹部呈懸空狀態(tài)，避免腹腔內(nèi)大血管受壓出血，從而減少出血。腰部呈弓形屈曲，不僅利于椎間隙充分暴露，也可減低椎靜脈叢的壓力，減少術(shù)中出血[1]。②術(shù)中大量生理鹽水持續(xù)注入，保證視野清晰。③術(shù)中麻醉醫(yī)生控制性降壓，密切觀察患者的生命體征。（2）術(shù)后椎間隙感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，一旦感染則意味著手術(shù)失敗，嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的重要措施。術(shù)前一日手術(shù)器械消毒滅菌，術(shù)前30min預(yù)防用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少參觀人數(shù)，避免人員來回走動(dòng)，各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，防止感染。（3）椎間盤鏡器械儀器精密，應(yīng)術(shù)前檢查性能，確保完好無誤。（4）器械護(hù)士提前上臺(tái)，檢查器械的完整性及性能。（5）術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，注意保護(hù)鏡面及攝像頭光源線。（6）椎板開窗時(shí)，密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生及術(shù)者。（7）術(shù)中提醒醫(yī)生合理正確使用器械，避免損壞。（8）及時(shí)收回不用的器械，注意保護(hù)鏡面，攝像頭線和光源線不可打折，檢查器械的完整性，做到心中有數(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

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