探討術中冰凍切片在甲狀腺手術中的應用

譚新平

（新疆博樂第五師醫院 新疆 博樂 833400）

甲狀腺腫瘤、瘤樣病變由于其臨床表現不顯著，缺乏特異性，導致術前病情確診難度較大，多種影像學檢查、檢驗學檢查均無法進行術前疾病診斷，故術中冰凍切片成為甲狀腺腫瘤術前診斷的一種重要診斷方法[1]。多數專家表示，由于取材有限、時間短、切片質量不佳，導致診斷難度較大，無法獲得明確的診斷結果。因此，提高術中冰凍切片的質量對提高甲狀腺腫瘤的確診率有著重要意義。本次研究，主要對本院于2016年1月至2018年4月收治的28例甲狀腺腫瘤患者的病理資料予以回顧性分析，旨在探究術中冰凍切片在甲狀腺手術中的實際應用價值。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年1月至2018年4月收治的28例接受甲狀腺手術患者作為研究對象，其中有18例男性、10例女性；年齡在26～75歲之間，平均（50.5±49.0）歲。對28例甲狀腺腫瘤患者的病例資料予以回顧性分析。

1.2 方法

28例接受甲狀腺手術患者均在手術過程中取材2～4塊，將其置于Leica Cryocutl 850的恒冷切片機中，溫度設置為－30℃，冰凍5min，切片（5～7）μm，經HE染色后，利用光鏡進行觀察。最后將剩余組織做成石蠟切片并便于對照觀察。

1.3 觀察指標

觀察并統計術中冰凍切片和石蠟切片的診斷結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數資料用率（%）表示行卡方檢驗，檢驗標準α＜0.05。

2.結果

經觀察后，冰凍切片診斷結果顯示28例患者中有25例良性病變（25/28，89.29%）、2例惡性腫瘤（2/28，7.14%），1例延遲診斷（1/28，3.57%）。石蠟切片診斷結果顯示28例患者中有26例良性病變（26/28，92.86），2例惡性腫瘤（2/28，7.14%），而冰凍切片診斷出1例假陰性，其確診率為96.43%。

3.討論

臨床術前、術中采用影像學檢查、檢驗學檢查等方法均無法鑒別出甲狀腺腫瘤和瘤樣病變，由于其分類、分級的不同，導致手術方式、手術范圍均有所不同，故要想清楚地了解腫瘤浸潤范圍、手術切緣、淋巴結轉移情況均需要予以術中病理冰凍切片進行病情診斷。目前，冰凍切片是診斷甲狀腺腫瘤、瘤樣病變重要的診斷方法，具有很高的臨床價值[2]。冰凍切片可對腫塊大小、性質、位置及類型進行有效判斷，可為手術方案提供可靠的依據。但多數專家表示，冰凍切片的時間較短、取材存在局限性，其制片效果與石蠟切片相比不夠理想，難以發現血管侵犯、濾泡癌的包膜，有時甚至不會出現毛玻璃狀核及其他特征，故該診斷技術存在延遲診斷、誤診的缺陷。因此，外科醫師需要接受以上困難，在甲狀腺冰凍切片診斷研究中做出更多的努力，力求提高冰凍切片的質量，提高冰凍切片對甲狀腺腫瘤的確診率。

病理界對術中冰凍切片診斷技術存在質疑與爭議，有國外學認為冰凍切片對包膜內率濾癌、微小癌的臨床診斷價值十分有限，故建議可通過不同區域均取至少3塊病理組織進行觀察診斷[3]。盡管存在不少爭論，診斷工作中存在不少困難，但在甲狀腺手術中應用術中冰凍切片進行病理診斷的頻率仍然較高，這充分說明術中冰凍切片在甲狀腺術中的應用價值是值得肯定的。國內有學者報道，冰凍切片的確診率高達99.8%，而本次研究的確診率為96.43%，與國內報道存在抑制性，故確切的冰凍判斷，既需要掌握患者的病史、術中所見情況，又需要臨床醫師擁有豐富的臨床經驗，保證切片質量，才能為獲得正確的診斷率提高保障。

本研究中，對28例接受甲狀腺手術患者取材冰凍切片，經觀察后，冰凍切片診斷結果顯示28例患者中有25例良性病變、2例惡性腫瘤，1例延遲診斷。石蠟切片診斷結果顯示28例患者中有26例良性病變，2例惡性腫瘤，而冰凍切片診斷出1例假陰性，其確診率為96.43%。此研究結果發現冰凍切片延誤診斷、誤診的情況是存在的，但也可以通過提高冰凍切片的質量，來減少延誤診斷率和誤診率，從而較大程度上提高冰凍切片的確診率。經驗豐富的醫師表示，在送檢標本的過程中可使用紗布將其包裹，以快速低溫冷凍的方法取材，然后用冷風將其吹干，注意控制固定時間，通常為30s～40s左右，可有效防止諸多制片假象，保證冰凍切片質量。