剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位36例臨床分析

張永 吳元赭（通訊作者）

（江蘇南京軍區總醫院婦產科 江蘇 南京 210000）

腹壁切口子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis， AWE）作為一種特殊形式的子宮內膜異位癥逐漸受到臨床重視，國外文獻報道其發病率在0.03%～0.4%，且主要原因就是剖宮產術[1]。因此，本文回顧了2011年至2015年收治的剖宮產術后AWE的病例，分析其臨床特點，診治方法，探討其預防措施，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文回顧了我科2010年10月至2015年10月確診的36例剖宮產術后AWE患者。34例患者我院行手術治療，術后隨訪5年一人復發。所有患者中，平均年齡31.78±4.96歲，剖宮產術后平均發病時間為22.79±18.10月。

1.2 臨床表現與體征

36例患者中，多數都有周期性疼痛伴腹部瘢痕處包塊（31/36， 86.11%），非周期性疼痛（2/36， 5.56%），疼痛可能會放射至腰部或者大腿（2/36， 5.56%），隨著包塊的逐步增大，疼痛進行性加重。無疼痛癥狀伴有瘢痕處包快（3/36， 8.33%）。

1.3 輔助檢查

21例患者在本院術前行B超檢查，檢查結果均為腹壁切口下方見低回聲區，界限欠情，內部可見細密光點，B超下病灶的最大直徑平均值為 28.07±26.17mm。

1.4 治療手段

34例行手術治療，手術方法：3例患者采取局麻，余31例采取腰硬聯合麻醉。如切口缺損過大的，采用補片修補術進行修補，部分患者考慮術后傷口缺損滲液多而放置引流條引流，術后1～2天引流液明顯減少后取出。

2.結果分析

2.1 病灶分布特點

34例患者術中發現：32例為單一病灶（32/34，94.12%），2例為多病灶（2/34，5.88%），18例病變有皮下脂肪累及（18/34，52.94%），5例病變有前鞘累及（5/34，14.71%），13例有肌肉累及（13/34，38.24%），5例有腹膜累及（5/34，14.71%）。剖宮產橫切口有29例，其中病變位于左側角的為13例（13/29，44.83%），右側角的12例子為13例（13/29，44.83%），中段的為3例（3/29，10.34%），多處累及1例（1/29，3.45%）。縱切口有7例，病變位于上角的為4例（4/7，57.14%），下角的為2例（2/7，28.57%），中段僅有1例（1/7，14.29%）。

2.2 病灶大小

手術中發現34例患者切除的病灶直徑平均為33.08±21.48mm，其中21例與術前B超測量相比，所示的體積普遍偏大。

3.討論

剖宮產術后的AWE是一種醫源性的子宮內膜異位癥，隨著國內剖宮產率的增加，其發病越來越常見。本單位回顧了近5年來的剖宮產術后的AWE病例，結果發現，剖宮產相關的AWE的患者都為中青年育齡期女性，絕大多數的患者在剖宮產術后的2年左右發病，且表現為月經期的剖宮產切口處的疼痛伴可觸及的包塊，這類病人根據臨床表現有助于診斷。在輔助檢查方面，B超由于其無創、方便、快捷等特點，成為這類病人的首選。CT，MRI等檢查無顯著的特異性，且費用相對而言較高，因此其實用價值不高。在對術中病灶的位置特點進行分析后，我們發現病灶最常累及的組織是皮下脂肪，最少累及腹膜，呈現一種外主內次的累及特點[1]，我們認為在剖宮產的切口上，脂肪層具有厚、表面不平易形成凹陷和腔隙、血供豐富的特點，有利于蛻膜的直接種植，這與目前認識到的AWE的子宮內膜直接種植的機制在根本上是一致的，這也說明，蛻膜在種植過程中，與種植部位和子宮的距離的遠近并不呈理想中的正相關性，很可能取決于種植部位的組織特點。此外我們發現，剖宮產橫切口兩側角AWE的發生率遠高于切口的中段，縱切口上下角的發生率也遠高于中段，我們猜測這可能與切口邊角的隱蔽性的特殊位置有關，清理污染時容易忽視。

在臨床工作中如何預防AWE，chen-chih[2]提出切口各層的細致沖洗可降低AWE的發生。當然降低AWE的發生還要規范剖宮產技術；嚴格把握剖宮產指證，降低剖宮產率。