連硬外麻醉和腰硬聯合麻醉的臨床效果對比

喬銳

（山西省晉中市第二人民醫院麻醉一科一區 山西 晉中 030800）

目前在臨床實際工作中接受手術治療的患者，以下腹部和下肢手術患者居多，該類人群的數量能夠占到接受手術治療患者總人數的65%以上，在實施手術操作的過程中，選擇連硬外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方法，均較為可行。而在上述兩種不同的麻醉方法中，腰硬聯合麻醉屬于較為新興的一種麻醉方法[1,2]。隨著近些年來科學和醫療技術水平的不斷進步和發展，腰硬聯合麻醉的起效速度更快，另外在實際應用過程中，不會受到其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對較小，發生中毒等不良事件的可能性較小。與臨床以往應用的傳統麻醉方式比較而言均有較多的優點[3,4]。本文對比研究采用腰硬聯合麻醉和連硬外麻醉兩種不同方式對手術患者實施麻醉的臨床效果。現就研究的整個過程和結果做如下內容的匯報。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月在我院接受手術治療的患者78例，以隨機分組的方式分成對照組和研究組，平均每組39例。對照組中男性21例，女性18例；患者年齡21～76歲，平均46.9±5.7歲；發病至入院時間1～13天，平均4.2±1.6天；患者體重40～85kg，平均54.2±7.3kg；研究組中男性23例，女性16例；患者年齡20～73歲，平均46.2±5.5歲；發病至入院時間1～16天，平均4.5±1.3天；患者體重42～85kg，平均54.5±7.8kg。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），所得數據可以進行科學比較分析。

1.2 方法

對照組實施連硬外麻醉，選擇患者的T12～L1的間隙位置，在頂端加上長度為3cm左右的導管，在進行該項操作的過程中，應該囑咐患者保持平臥狀態，然后再加入濃度為2%的鹽酸利多卡因3mL。確定患者沒有出現任何的腰麻癥狀以后，可以再分兩次將濃度為5%的布比卡因8ml注入到患者的體內，將阻滯平面調到至T10～L5之間。研究組實施腰硬聯合麻醉，對患者實施硬膜外刺穿操作，在患者的頭部位置放置長度為3cm左右的導管備用。在L3～4間隙的位置實施腰硬聯合麻醉操作，再注射劑量為2.5ml的重比重布比卡因。這一過程中應該囑咐患者保持平臥狀態，在10min內將麻醉平面調至T10水平。如果麻醉平面沒有達到T12，可以通過硬膜外注射方式給予5ml濃度為5%的布可卡因藥劑。

1.3 麻醉效果評價標準

顯效：手術操作期間正常牽拉患者肌肉，沒有任何的應激反應出現，患者表情非常自然，操作沒有受到任何影響，術后無相關不良反應；有效：手術操作期間正常牽拉患者肌肉，有程度輕微的應激反應出現，患者表情較為自然，操作略受影響但能夠繼續進行，術后出現程度輕微的不良反應；無效：手術操作期間正常牽拉患者肌肉，出現嚴重的應激反應，患者表情非常痛苦，操作受到嚴重影響甚至被迫中斷，術后出現嚴重不良反應[5]。

1.4 觀察指標

（1）手術麻醉效果；（2）麻醉前后血壓水平；（3）達到麻醉阻滯平面時間、術后蘇醒時間、術后住院時間；（4）麻醉原因導致的不良反應情況。

1.5 數據處理方法

數據處理采用SPSS18.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05認定為差異有顯著統計學意義。

2.結果

2.1 手術麻醉效果

研究組研究對象手術麻醉顯效25例，有效12例，無效2例，總有效率為94.9%，高于對照組的顯效13例，有效19例，無效7例，總有效率82.1%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后血壓水平

對照組研究對象在麻醉前收縮壓水平為（123.51±14.20）mmHg，舒張壓水平為（84.13±10.85）mmHg，在麻醉后分別為（109.62±10.47）mmHg和（73.61±9.84）mmHg，麻醉前后組內數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組研究對象在麻醉前收縮壓水平為（121.04±12.06）mmHg，舒張壓水平為（82.25±11.70）mmHg，在麻醉后分別為（115.20±13.69）mmHg和（79.27±9.83）mmHg，麻醉前后組內數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在麻醉前上述兩項指標水平組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 達到麻醉阻滯平面時間、術后蘇醒時間、術后住院時間

對照組患者在麻醉后阻滯平面達到T10水平需要（7.83±1.54）min，術后（13.62±3.20）min完全蘇醒，術后共住院接受治療（9.26±1.51）d；研究組患者在麻醉后阻滯平面達到T10水平需要（5.09±0.76）min，術后（10.03±3.48）min完全蘇醒，術后共住院接受治療（6.27±1.02）d，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 麻醉原因導致的不良反應情況

研究組研究對象僅有2例麻醉原因導致的不良反應，不良反應率為5.1%，少于對照組的9例，不良反應率為23.1%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著近些年來科學和醫療技術水平的不斷進步和發展，腰硬聯合麻醉的起效速度更快，另外在實際應用過程中，不會受到其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對較小，發生中毒等不良事件的可能性較小[6]。與臨床以往應用的傳統麻醉方式比較而言均有較多的優點。腰硬膜聯合麻醉相對于目前臨床上已經應用的其他手術麻醉方法而言，屬于較為前沿的一項技術，其作用效果更加的完善，麻醉藥物在進入患者體內之后的起效速度相對較快，可以使藥物的際用量明顯減小，適應時間長，在手術操作全部結束之后，還可以產生理想的鎮痛效果，因此臨床手術過程中的應用范圍近年來正呈現不斷的拓寬的發展態勢，已得到廣大醫生、患者、家屬所接受[7]。在對患者實施手術治療的過程中，醫生應該充分根據每位患者的實際情況，所需要接受的手術的具體特點和患者自身的意愿對適宜的麻醉方式進行選擇。在充分保證對患者實施有效麻醉的基本前提下，且確定患者身體健康，沒有重大臟器疾病的時候，可以選擇多種方式對其進行手術麻醉。在進行下腹部及下肢手術治療的時候，患者使用腰硬聯合麻醉的效果與連硬外麻醉比較而言更加理想，藥物的應用劑量較小，見效速度較快，值得在臨床上進一步推廣應用[8]。

本次研究中，在手術過程中接受腰硬聯合麻醉的研究組研究對象的麻醉總有效率達到94.9%，明顯高于接受連硬外麻醉的對照組患者82.1%，且研究組患者在手術后僅出現2例與麻醉相關的不良反應，少于對照組的9例，上述數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明對手術患者實施腰硬聯合麻醉的優勢，可以在保證安全的同時，顯著提升麻醉效果，且對患者血壓等生命體征各項指標所造成的干擾較小，起效速度和術后蘇醒速度均明顯較快。

總之，采用腰硬聯合麻醉方式對手術患者實施麻醉，可以減小對血壓所造成的影響，減少麻醉原因導致的不良反應，縮短麻醉起效和術后蘇醒時間，使手術麻醉效果顯著提升。

[1]高海雷.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產的臨床療效對比分析[J].醫學信息,2015,11(10)：1310-1311.

[2]章玲賓,游敏吉,王偉玲,等.右美托咪定復合地佐辛在硬膜外鎮痛中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,8(6)：642-643.

[3]劉納新,黃杏瓊,江金環,等.不同方式腰硬聯合麻醉剖宮產患者術后自控鎮痛效應的比較[J].廣東醫學,2015,19(5)：712-714.

[4]李治國,梅艷.布比卡因聯合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的價值[J].現代中西醫結合雜志,2015,25(20)：2262-2263.

[5]羅中兵，張燕輝，宋曉陽，等.聯合腰麻硬膜外麻醉或全憑靜脈麻醉用于經皮腎鏡碎石術[J].重慶醫學，2015，44（2）：251-253.

[6]張維娥，邵雪梅.丙泊酚聯合硬膜外麻醉在俯臥位經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（11）：1129-1130.

[7]李曉紅,張國慶,孫成英,等.全麻或全麻聯合硬膜外麻醉下腹腔鏡膽囊切除術患者心率變異性及血液動力學的變化[J].中華麻醉學雜志,2012,26(1)：89-90.

[8]王海寬,徐凱.腰硬聯合麻醉與硬外麻醉應用于剖宮產臨床研究[J].中外醫療,2012,28(30)：134-135.