經尿道輸尿管結石鈥激光碎石術后護理

尹成會

（廣元市中醫醫院 四川 廣元 628000）

現階段臨床上治療輸尿管結石的比較安全有效的辦法就是鈥激光碎石術，這種技術對患者造成的創傷比較小，而且減少了并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，術后恢復比較快，是一種比較安全有效的治療辦法[1]。本次研究主要分析經尿道輸尿管結石鈥激光碎石術的具體護理措施。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2018年3月我院收治的需要實施經尿道輸尿管結石鈥激光碎石術的患者選取32例進行研究，所有患者中男性15例，女性17例，年齡范圍21～60歲之間，平均年齡（39.3±8.2）歲。其中有5例屬于輸尿管上段結石，15例屬于中段結石，10例屬于下段結石，2例屬于雙側輸尿管結石。

1.2 方法

所有患者都采用經尿道輸尿管結石鈥激光碎石術進行治療，實施硬膜外麻醉后，指導患者采取膀胱截石位，首先經尿道將輸尿管鏡插入膀胱，尋找結石側輸尿管開口，將F3輸尿管導管插入，同時將灌注泵打開，對輸尿管導管輕壓后使得液體將輸尿管開口沖開，隨之將鏡體緩慢的置入輸尿管腔。調整視野的清晰度，利用輸尿管逐漸的推進輸尿管鏡，直到抵達結石位置處，將輸尿管導管拔出，然后將400μm的鈥激光插入，將結石碎成粉末或者是顆粒小于1～2mm，將雙J管放置輸尿管內，術后1～4周可將其拔除，手術完成后導尿管的留置時間為2～3d。

護理配合：（1）術前準備，將所有手術物品進行檢查，全面的消毒，所需器械位置擺放合理，盡量減少移動。所需燈光必須開關控制自由，便于調節燈光，這樣可以清晰的觀看顯示器，順利操作。同時護理人員應該用通俗易懂的語言和患者溝通交流，介紹手術的實施辦法以及效果，緩解患者的負面情緒。將手術室內的溫度和濕度調整在合理范圍，確保手術室內的安靜，使得患者的恐懼心理得到緩解。患者進入手術室后應該建立靜脈通路，配合麻醉師進行麻醉，熟練的幫助醫生進行常規操作。（2）術中護理，協助患者擺放合理的體位，患者取仰臥位，將兩腿分開，呈現900，并且在托腿架上放置，對其進行固定。注意患者在擺放膀胱截石位時，下肢應該輕柔緩慢，不能過度的外展，盡量使患者感到舒適。同時在手術時應該對患者的隱私進行保護，手術時需要脫褲子，使得大多數患者都會感到緊張、不安，因此護理人員在術前應該和患者解釋，使其做好心理準備。（3）術后，對患者的生命體征嚴密的監測，術后6小時鼓勵患者多飲水，保持尿量，可以減少尿路感染的幾率。同時術后對患者的心理狀態進行評估，針對性的實施心理疏導。術后患者如果出現胸痛、呼吸困難、腹部疼痛等不適癥狀時，應該及時和相關醫護人員聯系，及時處理，避免鄰近器官發生損傷。并且囑咐患者早期下床活動，對其導尿管進行護理，定時更換集尿袋等，每天尿道外口進行消毒2次，并且囑咐患者及家屬集尿袋應該比尿路引流部位低，避免尿液倒流的現象發生。術后對雙J管進行護理，放置雙J管可以充分的幫助尿液引流，使得輸尿管水腫的現象得到緩解，避免了術后患者發生絞痛、狹窄的現象。而且放置雙J管后患者容易出現膀胱由于刺激以及腎區等產生的不適感，血尿、尿液反流等現象，因此應該合理護理雙J管，避免發生引流不暢的現象。術后患者容易出現膀胱痙攣、輸尿管穿孔、逆行感染等現象，因此應該做好相應事件的護理措施。

1.3 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據實施分析比較，t對計量資料進行檢驗，χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

所有患者全部采用經尿道輸尿管結石鈥激光碎石術進行治療，其平均手術時間為（46.1±7.8）min，32例患者碎石成功31例，成功率為96.87%。所有患者術后進行隨訪，結果顯示全部恢復比較良好，都沒有出現嚴重的并發癥。

3.討論

鈥激光碎石術是一種新型的微創手術，其主要是將釔鋁石榴石作為激活的媒質，璨敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的一種脈沖固體激光裝置從而產生的新型激光。具有精密度高、手術配合難度高的特點。因此在手術實施前，應該對患者的實際情況充分的了解，對其疾病情況掌握，同時要求護理人員應該積極的配合醫生完成手術。而且手術器械的完善以及手術醫生的專業素養達標都是確保手術成功以及安全的關鍵。

本次研究對32例患者在手術全程實施合理的護理措施，通過心理護理，可以緩解患者的負面情緒，使其以平和的心態面對疾病，同時對手術器械的護理、對患者的隱私護理以及保暖護理、體位護理等，都有助于提高患者的手術效果。而且對其進行全面的康復護理可以提高患者戰勝疾病的信心，改善了患者的疾病癥狀，促進了結石的排出。在術后對患者的導尿管以及集尿袋、生命體征、飲食等實施護理，使得并發癥的發生率大大的減少。本次研究結果也顯示，所有患者的平均手術時間為（46.1±7.8）min，32例患者碎石成功31例，成功率為96.87%。所有患者術后進行隨訪，結果顯示全部恢復比較良好，都沒有出現嚴重的并發癥。

綜上所述，經尿道輸尿管結石聯合鈥激光碎石術進行治療，同時對患者實施合理的護理措施可以有效的提高臨床治療效果，使其并發癥的發生率大大的降低，值得在臨床上廣泛應用。