淺談護理干預在人工生物角膜板層移植手術中的應用

凌靜

（成都市第一人民醫院 四川 成都 610041）

人工生物角膜主要采用一些特殊的工藝將異種生物角膜中的細胞、雜蛋白及多糖等物質的抗原性去除掉，再將天然角膜基質膠原蛋白留起來，其生物相容性較佳，并將其應用于角膜移植中，能夠有效改善病人的的視力，避免角膜病變，但角膜移植術操作較復雜，術后免疫排斥反應較高，極易導致手術失敗[1]。為此，如何有效降低人工生物角膜移植術后的不良反應，保證手術順利完成，成為臨床關注的重點。本次研究主要對我院眼科2016年2月—2018年2月接收的4例行人工生物角膜移植術治療的病人在圍手術期時輔助于綜合護理干預，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究病例來自我院眼科2016年2月—2018年2月接收的4例行人工生物角膜移植術治療的病人，入選標準：符合角膜潰瘍、角膜炎的臨床診斷；首次接受人工生物角膜移植術治療；意識清醒，認識功能正常；對此次研究知情同意。排除標準：自身免疫疾病；惡性腫瘤；精神障礙類疾病；手術禁忌癥；研究依從性較差。4例病人男3例，女1例；年齡20～56歲，平均（28.4±1.3）歲，其中角膜潰瘍及角膜炎各2例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 術前需做好手術間環境的準備工作，使其達到層流手術間標準，并重視對病人的心理護理干預，密切關注病人的情緒變化，加強對病人的心理疏導，向病人介紹角膜移植術的操作流程、預后及注意事項，列舉一些術后視力恢復較佳的實例，提高病人的手術信心。對一些情緒不穩定，過度緊張的病人，可安排一些康復病人現身講解，消除病人的緊張心理，讓病人以最佳的心態接受治療。此外，需充分調動病人的社會支持系統，鼓勵家屬及親友為病人提供更多的親情及情感支持，讓病人樹立重回社會的信心，實現其自我價值。

1.2.2 術中護理 病人進入手術室后，護理人員需認真核對病人的個人信息，協助病人平躺在手術床上，根據術中需要調整好病人的頭位，術中不斷安撫病人情緒，緊握病人雙手，密切觀察病人的反應，并適時告訴病人手術進展情況，讓病人感到安心。

1.2.3 術后護理 術后需加壓包扎好雙眼，囑咐病人要閉目養神，并臥床休息，盡量不要轉動眼球，二三天后改為單眼包扎；遵醫囑對病人采用抗生素眼藥，嚴格限制探視，并做好病房環境的消毒工作，以免發生感染；指導病人科學的用眼藥方法，根據病人的病情適當調整用藥劑量及頻率，告訴病人術后3～5天不宜采用激素類眼藥水，并告訴病人術后由于縫線的刺激眼部會有輕微的刺痛及異物感，不需要有太大的心理壓力，只需對癥處理即可改善；囑咐病人術后早期飲食要清淡易消化，禁食生硬食物，多食一些果蔬食品，促進排便，恢復期后可多食用一些富含蛋白質及維生素食物，促進切口愈合；囑咐病人術后一星期不宜洗頭，術后一個月不宜洗澡，以免發生眼部感染，若發生眼部紅腫、疼痛等不適反應需立即回院檢查；告訴病人術后常見的并發癥問題如繼發青光眼、免疫排斥反應、角膜新生血管、感染等，提高其并發癥預防能力；加強對病人的出院指導，囑咐病人出院后每星期回院復查一次，三個月后進行屈光檢查，對病人進行為期3～5年的隨訪觀察。

2.結果

術后，4例病人角膜植片均存活，呈輕度透明狀，術后3個月病人的視力得到顯著改善，無排斥反應，矯正視力為0.06～0.5。

3.討論

角膜病是常見的眼科疾病，是造成病人視力缺失的主要原因，角膜移植術能夠有效恢復其視力，而人工生物角膜的出現，有效避免了以往角膜供體缺乏等問題，為角膜移植成功帶來了新的希望[2]。角膜移植術是器官和組織移植成功率最高的一類手術，但術后排斥反應的發生依然不容忽視，為此，圍手術期時配合有效的護理干預至關重要[3]。本次研究對4例病人在人工生物角膜移植術治療同時輔助于有效護理干預后，4例病人角膜植片均存活，呈輕度透明狀，術后3個月病人的視力得到顯著改善，無排斥反應，矯正視力為0.06～0.5。角膜移植術病人圍手術期時的心理感受大多相似，病人一方面想要診治疾病，一方面又擔心術后排斥反應及使用壽命等問題，極易引發生理的一系列應激反應，對預的極為不利。研究中我們加強對病人的心理護理，有效提高病人的手術信心，消除其恐懼心理，提高機體免疫力及滿意率。加強術中綜合護理，有效提高手術效率，緩解病人術中緊張感，保證手術順利完成。加強術后綜合護理，有效降低術后免疫排斥不良反應，提高病人自我護理能力，改善預后。

總的來說，人工生物角膜移植術治療同時輔助于綜合護理干預，能夠有效提高角膜植片存活率，避免術后排斥反應發生，改善病人的視力，值得推薦。