遼寧省居民奶類攝入狀況及變化

李 欣，欒德春，劉鈡梅，金旭偉，石鐵躍，劉向軍，王瑞珊，李卓芳，李綏晶

(遼寧省疾病預防控制中心，沈陽 110005)

奶及其制品是膳食中蛋白質、鈣、維生素A、維生素D和維生素B2的重要提供來源之一，與人類健康密切相關。奶類食物對改善居民膳食結構、提高身體素質具有不可替代的作用[1]。但由于收入、飲食習慣以及地理區域等因素的影響，不同人群奶類食物的消費水平很不均衡[2]。筆者利用2002年和2010—2012年中國居民健康與營養監測的資料，研究了遼寧省居民奶類攝入狀況及變化。

1 材料與方法

1.1 資料來源

該數據資料來自“2002年中國居民營養與健康狀況調查”和“2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測”。

1.2 抽樣方法

2次調查均采用多階段分層整群隨機抽樣的方法[3-5]。其中“2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測”將全國所有縣級行政單位分為4類，即大城市、中小城市，普通農村、貧困農村。第一階段從4類地區抽取150個縣級單位作為監測點，包括34個大城市、41個中小城市，45個普通農村和30個貧困縣；第二階段采用與人口成比例的方法，每個監測點隨機起點，等距抽取6個村(居)委會；第三階段在每個抽中的村(居)委會隨機抽取75戶，每個被抽中家庭中所有常住家庭成員均作為調查對象。其中30戶為膳調戶，調查戶中所有2歲及以上的家庭成員均進行膳食調查。遼寧省被抽5個監測點，其中沈陽市沈河區、大連市中山區為大城市調查點，阜新市太平區為中小城市調查點，撫順縣、寬甸縣為農村調查點，共計調查2 284戶家庭，調查對象6 434人。

1.3 研究對象

選取2002和2012年調查資料中6歲及以上膳食人群作為研究對象，2002年為3 311人，2010 —2012年2 010人。

1.4 調查方法

奶類消費數據通過連續3d 24h入戶膳食回顧調查獲得，該方法是由統一培訓合格的調查員連續3d晚上入戶詢問該調查戶中2歲及以上家庭成員過去24h內3餐進食情況，記錄在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、零食及飲料等，同時記錄營養補充劑的消費情況。調查時間包括2個工作日和1個休息日。

1.5 分析方法

采用Cspro2.5 setup軟件對數據進行統一錄入，應用SAS 9.2統計軟件進行數據清理、分析。連續性變量采用Wilcoxon秩和檢驗，率的比較進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。未飲奶者為平均每日飲奶等于0g者，飲奶者為每日飲奶量大于0g者；經濟收入采用歷年問卷中家庭人均收入，劃分為低、中和高3個水平。

2 結果與分析

2.1 樣本基本情況

總人數為2 013，男性949人(47.1%)、女性1 064人(52.9%)；城市1 143人(56.8%)、農村870(43.2%)；其中6～17歲171人(8.5%)、18～44歲553人(27.5%)、45～59歲729人(36.2%)、60歲及以上560人(27.8%)。剔除飲奶量和鈣攝入量為缺失值3人，實際分析的樣本數為2 010人。

2.2 飲奶率

2012年飲奶率為22.5%，女性高于男性(χ2=4.51，P<0.05)，城市高于農村(χ2=266.8，P<0.001)，不同年齡組有顯著性差異(χ2=60.15，P<0.001)，其中6～17歲和60歲及以上年齡組較高，分別為35.1%和30.8%。18～44歲組最低，為15.4%。不同收入水平有顯著性差異(χ2=49.3，P<0.001)，隨著收入水平的升高而增加，飲奶率由低到高依次為18.0%、30.9%和38.0%。同2002年相比，除了高收入組飲奶率略有下降外，不同性別、地區、年齡和低、中收入水平居民飲奶率均有上升，總體飲奶率由2002年18.5 %上升到2012年 22.5%，增長了21.6%。其中，農村和低收入組增長幅度較大，飲奶率分別增加了1.7倍和1.1倍；女性居民增長幅度明顯高于男性，分別增長了39.4%、4.6%；6～17歲、60歲及以上年齡組和中等收入水平組增長幅度均在30%以上，而18～44歲和45～59歲組增長幅度較低，不到10%(表1)。

表1 遼寧省不同性別、地區、年齡和收入水平居民飲奶率(%)和飲奶量

注：括號內數字為飲奶者每日飲奶量中位數(g/d)

2.3 奶類攝入量

奶類平均攝入量為34.1g/d，女性高于男性，有顯著性差異(χ2=4.17，P<0.05)；城市是農村的9.6倍，有顯著的差異(χ2=269.7，P<0.001)；不同年齡組有顯著性差異(χ2=59.37，P<0.001)，其中6～17歲和60歲以上年齡組較高，分別為49.2、49.5g/d；18～44歲最低，為21.1g/d；不同收入水平間有顯著性差異(χ2=51.2，P<0.001)，隨著收入水平的增加而逐漸增高，高收入水平的飲奶量是低收入水平的2倍(53.4g/d VS 26.2g/d)。同2002年相比，奶類平均攝入量基本持平，其中女性飲奶量增加了3.8g/d，男性減少了8.0g/d；城市飲奶量減少了4.1g/d，農村增加了近1倍(5.8g/d VS 2.9g/d)；低、中收入水平組分別增長了9.1、3.5g/d。飲奶者飲奶量平均為151.9g/d，為非飲奶者飲奶量的4.5倍(151.9g/d VS 34.1g/d)，其中農村飲奶者飲奶攝入量最低，為114.6g/d，60歲以上年齡組最高，為160.9g/d。不論飲奶者和非飲奶者，農村飲奶量均處于最低水平。飲奶者飲奶量中除了城鄉有顯著性差別(χ2=8.9，P<0.001)外，不同性別、年齡和經濟水平間飲奶量均無統計學意義(表1)。

2.4 居民膳食鈣的攝入量

居民膳食鈣平均攝入量為357.3mg/d，農村和6～17歲組鈣攝入量較低，分別為311.4、301.3mg/d。不同性別、地區、年齡和經濟水平飲奶者鈣的攝入量在408.8～575.4mg/d，非飲奶者鈣的攝入量在243.2～338.2mg/d。飲奶者鈣的攝入量為非飲奶者的1.6倍(506.8mg/d VS 313.9mg/d)。其中，高收入水平組兩者差異最高，飲奶者鈣攝入量是非飲奶者2倍(575.48mg/d VS 290.6mg/d)；低收入水平組差異最低，飲奶者鈣攝入量是非飲奶者的1.5倍(476.7mg/d VS 322.4mg/d)。同2002年相比，鈣的攝入量下降了49.5mg/d(357.3mg/d VS 406.8mg/d)，不同性別、年齡、地區和收入水平中飲奶者鈣的攝入量是非飲奶者的1.5～2.0倍，高于2002年的1.3～1.6倍水平(表2)。

表2 遼寧省不同性別、地區、年齡和收入水平每日鈣攝入量

注：括號內數字為每日鈣攝入量中位數(mg/d)

2.5 膳食鈣攝入量的分布情況

有94.7%人群鈣攝入量小于EAR，農村和6～17歲組鈣攝入量小于EAR人群所占的比例較高，分別為96.4%、97.7%(附圖)。飲奶者和非飲奶者鈣攝入量小于EAR的人群，所占的比例分別為89.2%、96.3%，非飲奶者鈣攝入量小于EAR人群，比例的風險是飲奶者1.1倍(χ2=36.22，P<0.001)，具有統計學意義。同時，居民鈣攝入量達到和超過RNI人群，比例僅為2.2%，飲奶者和非飲奶者鈣攝入量達到和超過RNI人群比例分別為4.4%、1.6%，飲奶者是非飲奶者的2.8倍(χ2=12.75，P<0.001)。同2002年比，鈣攝入量小于EAR人群的比例增加了2.2個百分點(94.7% VS 92.7%)，達到和超過RNI人群所占比例減少了1.9個百分點(2.2% VS 2.7%)(表3)。

3 討論

2002—2012年間，隨著我國居民膳食結構的改變，居民消費各種奶類及其制品逐漸增多，奶類及其制品攝入狀況得到有效改善。本研究表明，2012年遼寧省居民飲奶率為22.5%，比2002年(18.5 %)增長了21.6%；平均飲奶量為34.1g/d(折合標準人日攝入量為40.9g/d)，比“2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測”結果中奶類及其制品平均水平(24.9g/d)高16.0g/d。其中，農村和低收入水平組增加幅度較大，飲奶率分別增加了1.7倍和1.1倍，平均飲奶量分別增加了1倍和53.2%。10年間遼寧省地區飲奶狀況不斷改善的同時，筆者也注意到，平均飲奶量同2002年相比變化不大，同比中國居民膳食指南推薦量(300g)相差甚遠，僅達其推薦量的1/10。飲奶者奶類攝入量為151.9g/d(折算標準人日攝入量為181.8g/d)，僅達到推薦量的1/2。目前遼寧省地區的飲奶狀況不容樂觀，應值得關注。

表3 遼寧省不同年份每日鈣攝入量的分布情況(%)

同時，城鄉之間存在較大差別，城市居民飲奶率是農村的7倍，飲奶量為農村的9.6倍，農村平均每日飲奶量不足6g/d(折合標準人日攝入量6.3g)，同“2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測”結果農村飲奶量(12.3g/d)相比，僅為全國平均農村水平的1/2，飲奶者飲奶量僅為114.6g/d?？梢姡r村飲奶率、飲奶量均處于最低水平，應給予足夠重視。

本研究結果顯示，不同年齡組居民奶類攝入量呈“U”型趨勢，與許多研究結果一致[4-6，9-11]。其中6～17歲、60歲以上年齡組飲奶率在30%～36%，每日平均飲奶量接近50g/d；18～44歲和45～59歲年齡組飲奶率在15%～19%，每日平均飲奶量為21～29g/d。飲奶量、飲奶率與經濟水平有顯著相關性，隨著經濟水平的升高，飲奶率和飲奶量明顯提高。

奶類是膳食鈣的主要來源，歷次全國范圍內開展的“中國居民營養與健康狀況調查”結果發現，鈣缺乏仍然是中國人營養普遍存在的問題。居民奶類的攝入直接影響鈣的攝入水平，每日奶類攝入量低于推薦量是鈣攝入不足以及不良營養狀態的主要預測指標[1]。本研究結果顯示，居民膳食鈣平均每日攝入量為357.3mg/d(折合標準人日攝入量401.9mg/d)，僅達到中國居民膳食營養素鈣的攝入目標(800mg/d)的1/2。其中，飲奶者鈣攝入量是非飲奶者的1.6倍。飲奶者達到或超過RNI水平的人群比例是非飲奶者的2.8倍，非飲奶者鈣攝入量攝入不足人群的風險是飲奶者的1倍，應鼓勵居民消費奶類食物，從而提高膳食鈣的攝入量。

與2002年相比，鈣的攝入量下降了49.5mg /d，有94.7%的人群膳食鈣攝入量低于EAR，達到或超過RNI水平人群僅占2.2%，顯示遼寧省絕大多數人群都存在著膳食鈣攝入不足的風險。其中，農村和6～17歲組鈣攝入不足風險的人群比例最高，分別達到96.4%、97.7%，主要由于農村在經濟水平、文化程度、生活方式方面同城市存在很大差距，處于生長發育極其旺盛的6～17歲兒童少年往往比成人需要更多的鈣，以滿足正常生長發育的需要。我們應給予足夠重視。采取相應措施縮短城鄉差別，鼓勵6～17歲兒童增加奶類攝入，大大提高鈣的攝入量有利于兒童少年生長發育，保證兒童少年骨骼和牙齒的正常發育。

綜上所述，10年間遼寧省居民飲奶率雖然上升，但飲奶量仍處于較低水平，未能達到中國居民膳食指南目標量的需求，同時影響了膳食鈣的供給，農村和6～17歲兒童鈣攝入不足的比例依然很高，因此，應高度關注遼寧省省居民奶類及其制品的攝入狀況，大力宣傳中國居民膳食指南，鼓勵居民每天應攝入相當于鮮奶300g的奶類及奶制品，有利于提高乳品攝入量。同時應制定相應的改善措施提高農村居民奶類攝入?！?/p>

[1]許世衛.中國奶業消費特征與消費量預測[J].中國食物與營養，2009(12)：4-7.

[2]聶迎利.收入對中國城鎮居民奶類消費的影響分析[J].中國農學通報，2009，25(16)：332-337.

[3]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[4]王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之一：2002綜合報告[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[5]翟鳳英，楊曉光.中國居民營養與健康狀況調查報告之二：膳食與營養素攝入狀況[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[6]常繼樂，王宇.中國居民營養與健康狀況監測.2010—2012年綜合報告[M].北京：北京大學醫學出版社，2016.

[7]趙麗云，馬冠生，樸建華，等.2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測總體方案[J].中華預防醫學雜志，2016，50(3)：204-207.

[8]中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)[M].北京：科學出版社，2013.

[9]賴建強，蔭士安，馬冠生，等.3-6歲兒童的奶類消費量與生長發育關系[J].中華預防醫學雜志，2007，41：169-171.

[10]劉愛東，張兵，杜文雯，等.1991—2006年中國九省區18～44歲居民奶類攝入狀況及變化趨勢[J].中華預防醫學雜志，2011，45(4)：304-309.

[11]杜文雯，張兵，王慧君，等.1991—2006年中國九省區兒童飲奶狀況及其對膳食營養素及生長發育的影響[J].中華預防醫學雜志，2011，45(4)：313-317.

[12]何宇納，翟鳳英，王志宏，等.中國居民膳食鈣的攝入狀況[J].衛生研究，2007，36(5)：600-602.