慶大霉素輔助局部注射修復眼瞼炎性肉芽腫的美容效果及預后觀察

楊艷華

[摘要]目的：探討慶大霉素輔助局部注射修復眼瞼炎性肉芽腫的美容效果及預后。方法：回顧性分析筆者醫院2015年5月-2018年3月收治的眼瞼炎性肉芽腫患者50例的診療情況。根據用藥方式的不同，分為觀察組（n=35）和對照組（n=15）。對照組采用曲安奈德局部注射修復治療，觀察組采用曲安奈德聯合慶大霉素局部注射修復治療。治療3周后，比較兩組患者美容效果、肉芽腫硬度及大小、患者對美觀狀況的滿意度以及不良反應。結果：治療后，觀察組總有效率為88.57%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者肉芽腫硬度及大小無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肉芽腫硬度及大小明顯減小，且觀察組患者肉芽腫硬度及大小分別為（1.14±0.11）分、（0.22±0.12）cm2，明顯小于對照組（1.32±0.25）分、（0.45±0.17）cm2，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為85.71%，顯著高于對照組53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：眼瞼炎性肉芽腫患者采用慶大霉素輔助局部注射修復，可取得較好的美容效果，保證患者美觀，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]眼瞼炎性肉芽腫；曲安奈德；慶大霉素；美容效果；局部注射

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0122-03

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect and prognosis of gentamicin-assisted granuloma local injection for repairing orbital inflammatory granuloma. Methods Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 50 cases of orbital inflammatory granuloma admitted to our hospital from May 2015 to March 2018. According to the different medication methods， it was divided into the observation group （n=35） and the control group （n=15）.The control group was treated with local injection of triamcinolone acetonide， and the observation group was treated with local injection of triamcinolone acetonide combined with gentamicin. After 3 weeks of treatment， the cosmetic effects， granuloma hardness， size， patient satisfaction with aesthetic conditions， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 88.57%， which was significantly higher than that of the control group （60.00%， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the hardness and size of granuloma between the two groups （P>0.05）. After treatment， the granuloma hardness and size of the two groups were significantly reduced， and the hardness and size of granuloma in the observation group were （1.14±0.11） points， （0.22±0.12）cm2， significantly less than the control group （1.32±0.25） points， （0.45±0.17）cm2， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patient satisfaction of the observation group was 85.71%， which was significantly higher than that of the control group （53.33%， P<0.05）. Conclusion Patients with orbital inflammatory granuloma have achieved significant cosmetic effects by using gentamicin-assisted granuloma local injection repair and repair treatment to ensure the patient's aesthetics and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

Key words： inflammatory granuloma of eyelid； triamcinolone acetonide； gentamicin； cosmetology effect； local injection

眼瞼炎性肉芽腫是一種常見的眼科疾病，其主要是由眼瞼散粒腫或者麥粒腫損傷后繼發出現的感染導致，患者出現眼瞼感染后，瞼板腺分泌液以及囊內等物質會通過囊壁流到外面，導致周圍組織在外界物質的刺激下形成肉芽腫樣炎性增生[1]。眼瞼炎性肉芽腫常發于青少年群體，若不及時治療，會對患者的眼瞼處皮膚帶來較大損傷，嚴重時會導致患者出現眼部畸形，嚴重影響患者容貌[2]。目前，手術治療是最有效的治療方法，但其具有較高的創傷性以及遺留瘢痕的風險，因此，多數患者不愿進行手術治療。李明等[3]研究顯示，眼瞼炎性肉芽腫可采用糖皮質激素類藥物進行治療，具有高效、安全以及無風險等優點。本文主要探討眼瞼炎性肉芽腫患者采用局部藥物注射修復治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年5月-2018年3月收治的眼瞼炎性肉芽腫患者50例。入選標準：①為眼瞼炎性肉芽腫患者；②無糖皮質激素過敏史以及慶大霉素過敏史者；③患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標準：①患有自身免疫性疾病和肝腎功能不全等疾病者；②依從性較差，不能配合本次研究者。觀察組35例，年齡19～56歲；單眼肉芽腫20例，雙眼肉芽腫15例。對照組15例，年齡20～58歲；單眼肉芽腫9例，雙眼肉芽腫6例。本次研究得到醫院倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用曲安奈德局部注射修復治療，根據患者眼瞼炎性肉芽腫的病變程度以及大小來制定劑量。曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H53021604），為混懸液，使用前搖勻，使用1ml的注射器抽取0.2～0.3mg。同時除去注射器內的氣泡。眼瞼周圍皮膚用碘酒進行常規消毒，從肉芽腫底部進針，并根據肉芽腫的形態及大小調整進針深度和方向。若患者出現懼針以及暈針等不配合情況，則需要家屬或者醫護人員將其頭部固定，避免刺傷患者面部或者頭部。注射完畢后，采用無菌紗布對注射位置進行5～10min的適度按摩，從而有效地促進藥物吸收，根據患者病情每周注射1～2次，每次約為0.2～0.3mg。

1.2.2 觀察組：采用曲安奈德聯合慶大霉素局部注射修復治療，慶大霉素（廣東三才石岐制藥股份有限公司生產，批準文號為：國藥準字H44023277，規格：2ml）。注射前，需進行皮膚試驗，檢測患者是否有慶大霉素過敏史。患者皮膚試驗合格后使用注射器將10 000U的慶大霉素與0.2～0.3mg的曲安奈德混合，充分搖勻。剩余步驟同對照組相同。治療3周后觀察患者病情。

1.3 評價指標：比較兩組患者美容效果、肉芽腫硬度及大小、治療滿意度。美容效果[4]包括痊愈、顯效、有效以及無效。痊愈為患者肉芽完全消失、皮膚顏色完全恢復正常；顯效為患者肉芽腫明顯減小，皮膚隆起明顯減小；有效為患者肉芽腫略有減小，皮膚隆起略有減小；無效為患者肉芽腫體積及皮膚隆起無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。滿意度包括非常滿意、比較滿意、一般滿意以及不滿意。

1.4 統計學分析：數據分析應用SPSS 19.0軟件進行，計量資料表示為（x?±s），組間比較行t檢驗；計數資料表示為[例（%）]，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美容效果比較：觀察組總有效率為88.57%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。在治療期間，兩組患者均未出現不良反應，安全性較好。

2.2 兩組肉芽腫硬度及大小比較：兩組治療前肉芽腫硬度及大小比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組肉芽腫硬度及大小顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組滿意度為85.71%，顯著高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

眼瞼炎性肉芽腫是一種較為特殊的增生性炎癥，屬于慢性炎癥形成的纖維化增生，其主要特點是肉芽腫的形成[5-6]。眼瞼炎性肉芽腫通常反復發作，并且影響患者美觀，而常規的熱敷以及物理治美容效果不好，因此，患者需要及時采取藥物治療。

慶大霉素是一種具有熱穩定性的抗生素，屬于一種氨基糖苷類藥，其能夠作用于細菌體內的核糖體，從而有效抑制細菌蛋白質合成，阻礙多核糖體的解聚和組裝過程，造成細菌體內的核糖體耗竭[7-8]。此外研究發現慶大霉素目前常應用于抗各種革蘭陰性菌感染，能夠減輕患者眼瞼病變位置的炎癥，還可顯著抑制肉芽腫纖維母細胞的增殖以及抑制人體結締組織內多糖合成，常應用于角膜炎、眼瞼炎、結膜炎等[9]。而曲安奈德屬于一種糖皮質激素類藥物，其能夠有效抑制感染或者非感染性炎癥。本次研究顯示患者采用曲安奈德聯合慶大霉素局部注射修復治療總有效率為88.57%，顯著高于患者采用曲安奈德局部注射修復治療總有效率60.00%。出現該情況的原因是嚴重的眼瞼炎性肉芽腫患者感染性炎癥通常比較嚴重，特別是化膿性肉芽腫，因此，使用小劑量的曲安奈德常常效果不夠顯著，而曲安奈德與慶大霉素不僅能夠減輕患者眼瞼病變位置的炎癥，還可抑制細菌蛋白質的增殖，有顯著的美容效果[10-11]。

眼瞼炎性肉芽腫患者采用曲安奈德局部注射治療雖然能夠取得一定的美容效果，但是其治療周期較長，注射期間比較痛苦[12-14]。曲安奈德聯合慶大霉素局部注射治療具有明顯的抗增生效果，兩者藥物共同作用，具有顯著的抗炎效果[15]。本次研究顯示患者治療前肉芽腫硬度及大小無顯著差異，治療后患者肉芽腫硬度及大小明顯減小，患者采用曲安奈德聯合慶大霉素局部注射修復治療肉芽腫硬度及大小顯著低于患者采用曲安奈德局部注射修復治療。其結果說明曲安奈德聯合慶大霉素局部注射修復效果更為顯著，能夠抑制患者肉芽腫纖維母細胞的增殖，有較好的抗炎效果，明顯的縮小患者肉芽腫硬度及大小。

此外，臨床實際經驗中，發現局部注射修復治療時，需注意以下幾點[16-18]：①曲安奈德是混合混懸液，因此，在使用曲安奈德時需要充分搖勻，并且在注射后，應采取熱敷的方式促進其吸收；②在注射藥物前，應觀察肉芽腫是否出現感染癥狀，若出現感染，則需要在感染控制后再注射藥物；③應掌握藥物的劑量和注意事項。本次研究顯示采用曲安奈德聯合慶大霉素局部注射修復治療能夠保證患者的美觀，可能是曲安奈德能夠有效抑制感染，而慶大霉素可抑制細菌蛋白質合成，兩者同時使用具有較好的美容效果，患者恢復速度以及恢復效果比較顯著，能夠有效保證患者美觀，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2018-08-06 [修回日期]2018-09-14

編輯/朱婉蓉