3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂植骨術與傳統術式臨床效果的比較研究

張彥升 于蘭 王娟

[摘要]目的：探討3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術治療牙槽嵴裂的臨床效果。方法：將80例單側完全性牙槽嵴裂患者分為兩組，研究組接受塊狀骨移植的改良牙槽嵴裂植骨術，對照組接受傳統的“泥狀”松質骨移植的牙槽嵴植骨術。比較兩組患者的術后療效，術后1周、6個月均行CBCT檢查，對比兩組各測量時點梨狀孔底對稱性、原裂隙內成骨的牙槽嵴高度與厚度。結果：研究組梨狀孔下緣對稱性、原裂隙區成骨的高度與厚度均優于對照組。研究組患者的術后療效優于對照組（P<0.05）。結論：牙槽嵴裂的治療過程中，3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術較傳統術式臨床效果取得了一定提高，應進一步臨床推廣應用。

[關鍵詞]3D打印技術；改良牙槽嵴裂術；效果；牙槽嵴裂

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0134-03

Abstract： Objective To explore the clinical effect of 3D printing technology in the treatment of alveolar ridge fissure. Methods 80 patients with unilateral complete alveolar ridge split into two groups， the team accept massive bone graft modified alveolar ridge split graft technique， the control group accepted traditional "earthy" cancellous bone grafts of alveolar crest bone graft. The postoperative efficacy of the two groups was compared. CBCT examinations were conducted 1 week and 6 months after surgery， and the alveolar crest height and thickness of the alveolar crest in the original fissure were compared between the two groups. Results The height and thickness of osteogenesis in the lower margin of pyriform hole were better than those in the control group. The postoperative efficacy of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of alveolar crest fissure， 3D printing technology is helpful to improve the clinical effect of alveolar crest fissure compared with the traditional method.

Key words： 3D printing technology； improved alveolar cleft surgery； effect； research； alveolar cleft

發生牙槽嵴裂的原因是患者在胚胎發育的時候球狀突與上頜突融為一體時發生障礙所導致的，患者通常伴隨著唇腭裂。牙槽嵴裂修復屬于唇腭裂序列治療的重要一步，最先開始嘗試運用牙槽嵴裂修復術的是歐洲[1]。運用牙槽嵴裂修復術可以有效地將上頜骨、牙弓恢復完整，維持頜骨的穩定[2]，恢復兩側鼻底高度的對稱性，提高鼻唇畸形的矯正效果[3]。我國運用牙槽嵴裂修復術大概在20世紀90年代初，經數十年的臨床實踐，牙槽嵴裂植骨術已經在臨床普遍應用，但效果仍不能達到完全滿意，比如植骨吸收過多、成骨量太小[4]，兩側鼻底對稱性恢復差等[5]。因此，如何提高牙槽嵴裂的效果仍是目前臨床上需要解決的問題。2015年1月-2018年5月，筆者科室在牙槽嵴裂的治療過程中，運用3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術治療[6]，取得了很好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2018年5月于筆者科室接受牙槽嵴裂植骨的患者為研究對象。入選條件：①接受過唇裂、腭裂修復的單側完全性牙槽嵴裂患者，無其他頜面部疾病、手術史，男女不限，左右側不限，年齡8歲以上；②患側上頜尖牙已萌出或牙囊未與裂隙相通；③術后均無植骨感染、壞死。共納入病例80例，對照組40例，其中男24例，女16例，左側裂30例，右側裂10例，年齡8～17歲，平均11.8歲；研究組40例，其中男26例，女14例，左側裂26例，右側裂14例，年齡8～16歲，平均11.3歲。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P>0.05），并且本研究經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組：術前行頜骨CBCT檢查，將數據提供給3D醫療模型打印公司打印成個性化的上頜骨模型，可以直觀、精確地顯示骨缺損的形態及范圍。在此模型上制作缺損區模板（見圖1）。術中截取髂骨骨塊，再以做好的模板為指導，修整出與骨缺損形態一致的塊狀骨移植于牙槽嵴裂隙內，植骨塊以微型鈦板、鈦釘行內固定，骨縫隙處填入骨泥，覆蓋CGF膜，嚴密縫合牙齦黏膜勿使植骨暴露，必要時轉移黏膜鄰位瓣（見圖2）。術后1周、6個月行CBCT檢查，術后6個月手術取出內固定物。

第一步，首先相關醫生要對智齒進行拍照，在通過儀器將智齒的細節進行觀察并制作成圖像，再將數據提供給3D醫療模型打印公司打印成個性化的上頜骨模型；第二步，對打印出來的3D醫療模型進行三維圖形重建；第三步，將壞損的牙齒拔除，再根據制作的模型將牙槽窩進行調試，調整牙槽骨頭，調整到與智齒根尖形態形同；第四步，截取髂骨骨塊，再以做好的模板為指導，修整出與骨缺損形態一致的塊狀骨移植于牙槽嵴裂隙內，植骨塊以微型鈦板、鈦釘行內固定，骨縫隙處填入骨泥，覆蓋CGF膜，嚴密縫合牙齦黏膜勿使植骨暴露，必要時轉移黏膜鄰位瓣。

1.2.2 對照組：挖取髂骨松質骨，磨碎為“骨泥”，置入牙槽嵴裂隙內壓實，覆蓋CGF膜，縫合牙齦覆蓋植骨。術后1周、6個月復查CBCT。測量方法：將術后CBCT數據輸入 Mimics10.01 軟件中進行測量。①將通過兩側骨性外耳道最上點、健側眶下緣最低點的平面建立為水平面，測量每位病例兩側梨狀孔最低點至水平面的距離，計算差值A，A越小表示兩側梨狀孔下緣高度越接近一致；②測量術后1周植骨區骨質的垂直向高度最低值記為B1，術后6個月記為B2，計算差值B=B1-B2，B值越大代表垂直向骨吸收越多；③測量術后1周植骨區健側中切牙根中水平骨質的前后向厚度記為C1，術后6個月記為C2，計算差值C=C1-C2，C值越大代表前后向骨吸收越多。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者術后的療效，運用Bergland評價標準進行評估。患者經過骨移植，牙槽嵴裂隙當中植骨的高度占到牙骨質界高度的一半以上為I級；患者經過骨移植，牙槽嵴裂隙當中植骨的高度占到牙骨質界高度的一半為Ⅱ級；患者經過骨移植，牙槽嵴裂隙當中植骨的高度占到牙骨質界高度的一半以下為Ⅲ級；植骨手術不成功，在缺損區骨性不連接為Ⅳ級。Ⅰ級和Ⅱ級視為有效。

1.3.2 對比兩組各測量時點梨狀孔底對稱性、原裂隙內成骨的牙槽嵴高度與厚度。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測，（?x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著性差異。

2 結果

2.1 術后療效對比：研究組患者的術后療效優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各測量時點梨狀孔底對稱性、原裂隙內成骨的牙槽嵴高度與厚度對比：研究組梨狀孔下緣對稱性、原裂隙區成骨的高度與厚度均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙槽嵴裂修復是唇腭裂序列治療中的一部分[7]，當前臨床上運用非常廣泛的是牙槽嵴裂植骨修復術，它主要是通過骨移植恢復上頜骨的連續性與穩定[8]。

3D打印技術輔助牙槽嵴裂修復術治療牙槽嵴裂，對患者造成的創傷小，修復效果好。通過研究結果表明，研究組患者的術后療效優于對照組（P<0.05），因此，在3D打印技術的基礎上運用改良牙槽嵴裂術，可以有效提高治療效果[9]。3D打印技術可以制作出患者的上頜骨模型，直觀反映出牙槽嵴裂骨缺損情況，術中可以達到更精準的骨缺損修復，這是提高手術臨床效果的關鍵。常規的對效果的評價都是采用二維影像來查看患者裂隙處的骨量恢復情況，運用二維檢查造成的誤差可能會比較大，它從各個方面都會對檢查的結果造成影響。因此，運用Bergland[10]評價方法，可以更加準確地對效果作出評價。

運用3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術治療牙槽嵴裂，可有效縮短患者的治療時間，并且該方法操作起來比較簡單，進而加快了手術的進程，利于患者加快恢復速度[11]。與常規的牙槽嵴裂術相比，3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術有效提高了植骨手術的準確率，提高了治療安全性與臨床效果，因此在臨床上受到了患者的好評。經過本研究發現改良術式的優勢體現在：①術后梨狀孔下緣對稱性優于傳統術式。梨狀孔下緣恢復高度不足是傳統術式的明顯缺陷，因為傳統術式中泥狀骨難以塑形滿意，受周圍軟組織壓力影響大，而改良術式中塊骨移植則克服了此缺陷，塊骨能夠承受周圍軟組織壓力而不變形；②裂隙內成骨效果優于傳統術式。傳統術式泥沙狀骨改建過程中吸收較多，塊狀骨移植后與裂隙兩側骨質類似骨折愈合，骨吸收少。

近幾年隨著信息化技術的發展，運用3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術治療牙槽嵴裂成為了現實，3D打印技術憑借著精確、快速成型的優點在口腔種植、頜面部骨缺損修復、整形、復雜骨折等[12-15]方面有了很好的發展。相信在以后的發展過程中，運用3D打印技術輔助改良牙槽嵴裂術治療牙槽嵴裂會不斷在臨床上普及。

[參考文獻]

[1] Pan W，Wu C，Yang Z，et al. Secondary alveolar bone grafting and iliac cancellous bone harvesting for patients with alveolar cleft[J].J Craniofac Surg，2016， 27（4）：883.

[2]顧月光，張來健，秦晗，等.錐形束CT數字成像分析牙槽嵴裂植骨修復的成骨效果[J].中國組織工程研究，2016，20（2）：213-217.

[3]曾飛煌，潘曉崗，錢玉芬.牙槽突裂骨移植穩定性的研究進展[J].中國口腔頜面外科雜志，2008，6（2）：146.

[4]吳軍，王國民，錢玉芬，等.牙槽突裂植骨術后的植骨效果評價[J].華西口腔醫學雜志，2008，3（26）：284.

[5]Jia YL，James DR，Mars M.Bilateral alveolar bone grafting：A report of 55 consecutively-treated patients[J].Eur J Orthod，1998，20（3）：299-307.

[6]Baykul T，Aydin MA，Findik Y，et al.Unilateral le fort i osteotomy for rehabilitating the large alveolar cleft and vertical malocclusion with the distraction technique[J].J Craniofac Surg，2016，27（3）：e289.

[7]Larsen PE.Reconstruction of the alveolar cleft.In： Miloro M，Editor. Petersons principles of oral and maxillofacial surgery （2nd） [M].Hamilton ON： BC Decker Inc， 2004：859-870.

[8]Abyholm FE，Bergland O，Semb G.Second bone grafting of alveolar cleft.[J].Scand J Plast Reconstr Surg，1981，15：127-140.

[9]王鑫，羅奕.牙槽嵴裂骨移植修復術后影響骨吸收因素的初步研究[J].中華口腔醫學雜志， 2005，40（5）：373-375.

[10]Bergland O，Semb G，Abyholm FE.Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment[J].Cleft Palate J，1986，23（3）：175-205.

[11]Cerón‐Zapata AM，López‐Palacio A M， Rodriguez‐Ardila M J， et al. 3D evaluation of maxillary arches in unilateral cleft lip and palate patients treated with nasoalveolar moulding vs. Hotz′s plate[J].J Oral Rehabilit，2016，43（2）：111-118.

[12]孫睿男，朱震坤，賈釗，等.改良牙槽嵴頂結締組織轉瓣技術在上頜前牙種植美學修復中的應用[J].山東大學學報：醫學版，2016，54（6）：55-60.

[13]章文博，于堯，王洋，等.數字化外科技術在上頜骨缺損重建中的應用[J].北 京 大 學 學 報 （醫學版），2017，49（1）：1-5.

[14]王憶茗，閻作勤，黃佳軍，等.3D打印技術輔助髖臼周圍截骨術治療成人髖關節發育不良[J].中華骨科雜志，2016，36（19）：1229-1234.

[15]周武，曹發奇，劉國輝，等.3D打印技術輔助手術對復雜脛骨平臺骨折治療的價值[J].中華骨科雜志，2017，37（17）：1100-1105.

[收稿日期]2018-06-28 [修回日期]2018-07-30

編輯/李陽利