雙眼輪匝肌瓣法矯治先天性上瞼下垂中的有效護理研究

施培霞 金曉紅

[摘要]目的：研究雙眼輪匝肌瓣法矯治先天性上瞼下垂中配合針對性護理的護理效果。方法：選取上海市第十人民醫院整形科2016年7月-2017年5月收治的60例（95眼）先天性上瞼下垂患者，隨機抽簽分成觀察組及對照組，每組各30例。兩組患者均進行雙眼輪匝肌瓣法矯治先天性上瞼下垂，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合針對性護理干預。比較兩組患者護理后并發癥發生情況、治療依從性及護理滿意度。結果：觀察組患者總并發癥發生率為8.00%顯著低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從性評分及護理總滿意率分別為（24.84±2.84）分、96.67%顯著高于對照組的（20.67±2.72）分、76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：先天性上瞼下垂患者實施雙眼輪匝肌瓣法配合針對性護理方法可進一步降低并發癥發生率，提高患者的治療依從性及護理滿意度。

[關鍵詞]雙眼輪匝肌瓣法；先天性上瞼下垂；針對性護理；治療依從性

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）11-0153-03

Abstract： Objective To study the nursing effect of binocular orbicularis muscle flap in the treatment of congenital ptosis. Methods From July 2016 to May 2017， 60 patients （95 eyes） with congenital blepharoptosis were selected and randomly divided into two groups： the observation group and the control group， 30 cases in each group. All patients were treated with binocular orbicularis muscle flap for congenital blepharoptosis， the control group was given routine nursing， and the observation group was combined with targeted nursing intervention on the basis of routine nursing. The complications， therapeutic compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total complication rate of the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that of the control group （53.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment compliance score and the total satisfaction rate of nursing in the observation group were （24.84±2.84） and 96.67% respectively， which were significantly higher than those in the control group （20.67±2.72） and 76.67%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The complication rate of the patients with ptosis can be further reduced by using the double eyelid muscle flap combined with the targeted nursing method in patients with congenital ptosis， which can further improve the compliance and nursing satisfaction of the patients.

Key words： bilateral orbicularis muscle flap； congenital ptosis； targeted nursing； treatment compliance

先天性上瞼下垂是一種常見的眼科疾病，是提上瞼肌先天性缺乏、發育不良或支配提上瞼肌的中樞及周圍神經發育不良等導致上眼瞼出現功能障礙，其臨床表現為眼內肌肉性麻痹等癥狀[1-2]。上瞼下垂不僅對患者的外觀造成影響，而且對其身心健康具有損害性作用[3]。此外，上瞼下垂會嚴重影響患者的視覺發育，形成剝脫性弱視，嚴重影響患者正常生活以及心理發展。目前，臨床上常通過手術來治療先天性上瞼下垂[4]。但是，術后易發生并發癥，如矯正過度、繼發性血腫形成以及暴露性角膜炎等，嚴重影響患者臨床治療效果[5-6]。因而，針對患者術后并發癥進行有效護理具有重要意義。相關研究報道指出，雙眼輪匝肌瓣法治療上瞼下垂具有較好的效果，再進一步聯合針對性護理方法，其臨床療效顯著[7-8]。基于此，本文選取60例先天性上瞼下垂行雙眼輪匝肌瓣法矯治術的患者，對其術后的并發癥及護理效果進行分析。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取上海市第十人民醫院整形科2016年7月-2017年5月收治的先天性上瞼下垂患者60例（95眼）為研究對象。納入標準：①均同意實驗并簽訂實驗知情同意書；②經專業醫生檢查，患者均為先天性上瞼下垂。排除標準：①其他白內障等眼部疾病；②嚴重器官疾病；③嚴重精神疾病。隨機分成觀察組30例（50只眼）及對照組30例（45只眼）。觀察組：男18例，女12例；年齡16～77歲，平均年齡（46.5±3.05）歲；單眼下垂10例，雙眼下垂20例；重度上瞼下垂17例，中度上瞼下垂13例。對照組：男21例，女9例；年齡20～75歲，平均年齡（47.5±2.75）歲；單眼下垂15例，雙眼下垂15例；重度上瞼下垂19例，中度上瞼下垂11例。兩組性別、年齡及上瞼下垂程度等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意施行。

1.2 手術方法：在手術前進行切口設計，依照重瞼成形術畫出切開線，同時確定上方肌瓣剝離范圍，將眉弓作為中心，向兩側延長越1.5cm為橫向分離范圍，眼眶上緣為縱向分離范圍。雙眼輪匝肌瓣手術采用局部麻醉，根據設計線將皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，將瞼板前眼輪匝肌予以保留，向下分離形成一個蒂在上瞼緣的下方眼輪匝肌瓣。將兩個眼輪匝肌瓣向瞼板方向推進，并將其在瞼板合適位置進行固定縫合，將肌瓣遠端不需要的眼輪匝肌去除，之后由患者睜眼平視，使瞼緣處于角膜上邊緣1mm處，之后將下方眼輪匝肌瓣以恰當的張力與上方眼輪匝肌瓣進行縫合，最后將多余皮膚切除后進行皮膚切口縫合。在完成手術后涂抹抗生素眼藥于切口處，術區實施加壓包扎，7d后拆線。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規護理方法，包括無菌操作護理、生命體征監測、用藥護理、傷口護理、飲食護理、疼痛護理以及出院指導。用藥主要是將托百士眼藥水滴入患者眼睛內，再聯合貝復舒眼藥水滴入，兩種眼藥水輪流給予，6次/d。在患者入睡前涂抹紅霉素眼膏，嚴禁用手揉眼，囑患者多臥床休息、清淡飲食，如發現術區存在異常情況，應及時上報醫生處理，3個月后及時到院復查。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上聯合實施針對性護理措施。

1.3.2.1 日常生活及心理護理：在術后7d內，傷口未拆線，患者需處于黑暗中，這不僅可造成生活不便，同時也給患者造成焦慮、恐懼心理，尤其是未成年患者。這時，醫護人員采用多種方式（健康宣講、日常聊天及發放健康小冊子）給患者及家屬普及相關疾病知識及注意事項，消除患者及家屬疑慮及恐懼，使其積極配合治療工作的開展。醫護人員及家屬要積極緩解患者的焦慮及恐懼，時時陪護在患者身邊，給予鼓勵和支持，及時了解患者需求，幫助患者及時解決問題。7d內嚴禁洗頭洗澡。食物以清淡為主，切記食用刺激性腥辣等食物，以保持患者排便通暢，避免患者因排便用力造成傷口出血，進而影響傷口的愈合速度。

1.3.2.2 術后換藥護理工作：術后3d換藥，由于患者上方的輪匝肌瓣在形成的過程中易出現眶上血管損傷，形成血腫。因而，換藥時要對傷口腫脹、切口滲血情況進行觀察，若出現過多分泌物，應用棉簽沾上生理鹽水對傷口進行清潔處理，在涂抹藥膏后進行包扎。如發現術區存在異常情況，應及時上報醫生處理。

1.3.2.3 預防術后并發癥的針對性護理：①暴露性角膜炎：該并發癥多發生在術后2～4d，如未采用有效措施會造成感染、潰瘍，影響治療效果。其預防性護理方法為術前檢查患者的上直肌功能，對于眼球不能向上轉動的患者應予以重視；術后常規涂藥時應使睫毛在藥膏上，避免造成角膜刺激；術后及時詢問患者感受，如存在強烈異物感或疼痛感，應將敷料打開，檢查術區情況；同時囑咐患者減少眼球運動，多進行瞬目運動，不要用手揉眼睛；②繼發性血腫：術后加壓包扎2d內注意繃帶松弛，切勿對眼瞼進行擠壓、揉捏；7d內清淡飲食，禁食刺激性腥辣食物及煙酒；換藥時首次發現輕度充血情況，進行常規消毒包扎，可根據情況進行用藥，多能自行吸收，如明顯出血需醫生進行積血清除；③線結反應：當患者拆線后，局部伴有一定的紅腫現象，此時提醒患者無需驚慌，輕者過段時間癥狀可逐步減輕至消失，重度應拆除縫線。護理人員應加強對患者術后的觀察，進一步加強護理措施，以減少并發癥的發生。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的并發癥發生情況、治療依從性及護理滿意度。治療依從性判斷主要采用我國常用判斷標準：①您能否依照醫護人員要求次數服藥；②您能否依照醫護人員要求用量服藥；③您能否按照醫護人員要求時間服藥；④在治療期間您能否依照醫護人員要求不間斷服藥；⑤在治療期間您能否依照醫護人員要求不擅自加減藥量或服用其他藥物。實施4分制，1～4分分別表示完全做不到、偶爾做得到、基本做得到以及完全做得到，總分越高，依從性越好。護理滿意度主要采用本院自制的滿意調查問卷，主要對護理人員態度、護理環境、護理內容以及護理舒適度進行調查，主要分為滿意、比較滿意及不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：對本次研究所得數據均采取SPSS 22.0統計軟件分析。計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月并發癥發生情況比較：觀察組中4眼出現并發癥情況，其中1眼暴露性角膜炎，2眼繼發性血腫形成及1眼繼發性感染；對照組中24眼出現并發癥情況，包括8眼暴露性角膜炎，9眼繼發性血腫形成及7只眼繼發性感染。觀察組患者總并發癥發生率為8.00%顯著低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較：觀察組治療依從性評分為（24.84±2.84）分高于對照組的（20.67±2.72）分，差異有統計學意義（t=5.808，P<0.0001）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理總滿意率為96.67%高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性上瞼下垂是臨床上常見的眼科疾病，是一種由于各種因素造成上瞼緣位置低于正常界線的先天性眼部畸形疾病[9]。上瞼下垂患者常過分收縮額肌的方式來擺脫這種癥狀，但適得其反以使得額部皺紋大大增加以至于導致頸部肌肉進一步畸形，大大增加了美觀影響度，進一步弱化患者視力[10-11]。有關研究指出大約有6%的上瞼下垂患者伴有上直肌功能下降，患者嚴重時可喪失視力[12]。目前，治療上瞼下垂的方法為手術治療，其中以額肌瓣懸吊術最為常見[13]。但額肌瓣懸吊術存在一定缺點，如解剖分離困難及術后瞼外翻從而大大影響術后療效[14]。有學者研究指出，雙眼輪匝肌瓣法可顯著提高上瞼下垂患者的治療效果，但是在術后不可避免存在較多并發癥，因而對患者采取針對性的護理措施尤為重要[15-16]。相關研究證實[17]，對行雙眼輪匝肌瓣法患者術后采用針對性的護理措施能夠提高治療效果、減少并發癥。

本次研究對實施雙眼輪匝肌瓣法治療雙眼先天性上瞼下垂患者采用針對性的護理措施，主要是針對患者術后較為常見的并發癥進行預防性護理。暴露性角膜炎是上瞼下垂最為常見且最為嚴重的并發癥，多發生在術后2～4d，其主要表現為流淚、明顯異物感以及球結膜高度水腫，如未采用有效措施會造成繼發性感染、角膜潰瘍，影響患者視力[18]。繼發性血腫形成主要是由于術中上方眼輪匝肌瓣蒂部處于眼眶上邊緣，因而在分離肌肉時易造成眶上血管損傷情況增多，同時術中肌肉損傷及止血不徹底都會造成患者手術區域血腫形成[19]。因而，本次研究在手術前后對觀察組患者進行了相應的并發癥預防性護理措施。研究發現，觀察組患者總并發癥發生率顯著低于對照組，治療依從性顯著高于對照組，這與徐明等人研究結果具有一致性[20]。可見，針對性護理方法較常規方法，能夠減少患者并發癥情況，大大提高了患者的治愈率。劉長松等[21]研究指出，雙眼輪匝肌瓣法配合護理可進一步提高患者的依從性，這與本文研究結果相一致。針對性護理相比于常規護理而言更具有針對性，在該護理模式下，護理人員對護理工作更為重視和細致，患者更容易配合治療，致使患者依從性較高[22]。此外，針對性護理模式更注重患者的感受，注重與患者及家屬溝通，因而患者更易接受該種護理模式。在本次研究中，觀察組患者護理總滿意率顯著高于對照組，這與王太玲等[23]研究一致。

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[收稿日期]2018-07-07 [修回日期]2018-08-13

編輯/朱婉蓉