微信式延續性護理在急診面部外傷患者院外護理中的應用

行倩倩 郭媛 馬艷梅

[摘要]目的：探討微信式延續性護理在急診面部外傷患者院外護理中的應用效果。方法：選取2017年9月-2018年2月于筆者科室行整形美容清創縫合術的急診面部外傷患者240例，隨機分為對照組和觀察組，每組各120例。對照組術后給予常規護理，觀察組術后通過微信溝通，給予延續性護理，隨訪半年，對比兩組患者術后并發癥、瘢痕防治依從性、患者滿意度的指標。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組，瘢痕防治依從性及患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：微信式延續性護理用于急診面部外傷患者的院外護理中，有利于減少并發癥的發生，提高瘢痕防治依從性及滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]微信；延續性護理；急診；面部外傷；傷口護理；瘢痕防治

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）11-0156-04

Abstract： Objective To explore the effect of continuous nursing in emergency patients with facial trauma during out-hospital nursing. Methods From September 2017 to February 2018， 240 patients with emergency facial trauma who underwent debridement and suturing in our department were randomly divided into two groups： control group （n=120） and observation group （n=120）. The control group was given routine nursing after operation， while the observation group received continuous nursing through wechat platform after operation. All the patients were followed up for half a year. The rates of postoperative complications， scar prevention compliance and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate in the observation group was lower than that in the control group， and the compliance of scar prevention and treatment and patient satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing in emergency patients with facial trauma during out-hospital nursing was beneficial to decreasing the rate of complications， improving the compliance of scar prevention and treatment and patient satisfaction. It is worth popularizing in clinic.

Key words： wechat platform； continuous nursing； emergency；facial trauma； wound care； prevention and control of scar

面部是人體最重要的美學單元，也是常見的外傷部位，如果處理不當可遺留較大的瘢痕，影響患者容貌和生活質量，給患者帶來心理和生理上的痛苦，甚至造成醫患糾紛[1]。隨著人們生活水平及審美意識的提高，面部外傷后要求減少瘢痕、達到理想美容效果的患者越來越多，除了選擇整形美容清創縫合術減少瘢痕外，術后的護理也尤為重要。良好的傷口護理可以保證最大限度地美學修復傷口、恢復面部功能和形態，減少術后瘢痕增生[2]。由于急診就診時間短及醫護人力有限，常規口頭健康教育護理方式很難讓患者掌握正確的傷口護理方法及瘢痕防治知識。微信能即時傳輸文字、語音、視頻、圖片等信息。延續性護理的實施使護理從醫院延伸到家庭，讓患者在院外得到持續照護，有利于患者康復[3]。如何指導急診面部外傷患者做好術后傷口護理，預防并發癥、提高瘢痕防治依從性、減少瘢痕形成，是急診面部外傷患者術后延續性護理中亟待解決的問題。筆者將微信式延續性護理應用于120名急診面部外傷患者術后院外護理中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月-2018年2月于筆者科室行整形美容清創縫合術的急診面部外傷患者240例。其中男138例，女102例；年齡1～74歲；受傷時間15min～11h；外傷原因：摔傷、車禍傷、刀割傷、咬傷。采用計算機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組120例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①因急診面部外傷需行整形美容清創縫合術者；②無糖尿病等影響傷口愈合的疾病；③患者或家屬意識清，與醫護人員溝通無障礙，可熟練使用手機微信軟件；④所有患者均自愿簽屬知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并面部神經損傷、頜面骨折等嚴重復合傷者；②孕婦；③不愿參加本次研究者；④不能接受隨訪者。

1.3 傷口處理：術前常規消毒鋪巾，徹底清創后在局麻下按照美容縫合法對傷口進行整形美容修復，創緣不整齊者采用精細剪刀修理平整，傷口深部組織用6-0可吸收線分層精細縫合以減少傷口張力，表皮采用7-0尼龍線輕輕拉攏縫合，使創緣對合整齊，外涂紅霉素眼膏后包扎。

1.4 護理干預

1.4.1 對照組：給予常規護理，口頭告知急診面部外傷患者術后注意事項。

1.4.2 觀察組：除常規護理外，采用微信群給予延續性護理。

1.4.2.1 組建微信群管理小組：由1名醫生，3名護士組成微信群管理團隊，其中醫生具備中級職稱，5年工作經驗，主管護理師1名，工作14年，護理師2名，工作10年，均具備豐富的專科護理知識，有較強的親和力、溝通能力和責任感。小組成員主要為患者提供健康教育、隨訪服務、在線咨詢、資料收集整理等。均培訓合格后上崗，培訓內容包括：延續性護理的理念及方法、規范化用語、溝通技巧、面部外傷護理知識、瘢痕防治知識、微信群的管理及使用。

1.4.2.2 建立微信群：2017年8月建立以延續性護理為目的的微信群。

1.4.2.3 添加符合納入標準的急診面部外傷患者：急診面部外傷患者經過整形美容清創縫合處理后，掃描群二維碼加入本微信群，并備注受傷部位及時間。微信群里提供術后傷口護理、瘢痕防治等知識，并隨時解答患者提出的護理問題。急診面部外傷患者在結束瘢痕序列治療后退出此群。

1.4.2.4 信息推送：①體位護理：術后3～5d內傷口存在不同程度腫脹，半臥位可緩解傷口張力及腫脹；②飲食及口腔護理：避免進食辛辣刺激及堅硬需用力咀嚼的食物，禁煙酒，進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。對張口受限者可使用吸管進流食；口內有傷口或貫通傷者使用湯勺進食，需特別注意口腔護理，預防感染，餐后常規給予復方氯己定漱口；對于張口困難者采用口腔沖洗法，即用20ml注射器抽取漱口液接短延長管，從一側口角進入，采用脈沖方法[4]沖去食物殘渣后抽出，反復沖洗直到抽出液變清亮為止，沖洗時延長管末端勿靠近咽喉部以免引起惡心或嗆咳；③傷口護理：密切觀察傷口滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥，如有滲出或污染，應立即前往醫院換藥，不便前往者小組成員可通過微信指導患者根據無菌原則自己更換。不可抓撓敷料或做動作大的表情，以防敷料脫落或傷口裂開。未拆線前患者不可用手觸摸暴露的傷口，傷口周圍出現紅、腫、熱、痛時立即聯系醫生處理，必要時遵醫囑口服消炎藥，監測體溫變化，嚴格按醫囑時間拆線。傷口痂皮勿強行剝除，使其自然脫落；④皮瓣血運觀察：嚴密觀察皮瓣色澤、血運、溫度。如發現顏色蒼白或暗紫、毛細血管充盈時間延長、皮膚溫度下降應立即聯系醫生[5]；⑤瘢痕防治：瘢痕預防應從創傷后早期、瘢痕未成熟時及早診斷和治療[6]。盡早外用抗瘢痕藥物，建議使用3～6個月，可根據情況采用合適的激光治療，淡化傷口顏色，預防瘢痕增生。還可聯合壓力治療方法預防瘢痕增生。注意日常防曬，外出可戴帽子或涂防曬霜，預防創面色素沉著；⑥心理支持：術后心理護理目的是平衡患者心理，主要提高患者治療信心和抑制患者的過高期待值，正面引導患者，促進其以正常的心理狀態重新步入社會[7]。

1.4.2.5 在線互動：①在線咨詢：每天安排1名成員在固定時間（10：00～18：00）為患者提供在線咨詢，及時解答患者疑慮，對暫時不能解答的問題及時記錄，待組內成員共同商議后再行答復；②組員互動：小組成員在使用微信過程中及時發現問題，組織線下討論，進行持續性改進，提高本微信群的科學性、高效性；③患友互動：鼓勵患者把自己的治療效果、感想在群內分享。讓傷口愈合良好、瘢痕防治效果好的患者在群里進行經驗交流，鼓勵大家積極對早期瘢痕進行預防治療，獲得最佳治療時機及效果；④私信聊天：針對某些隱私問題，與小組成員進行私信聊天，解答患者疑慮。

1.5 評價指標：通過微信、自制調查問卷的方式對患者傷口并發癥發生率、瘢痕防治依從性、滿意度進行評價。

1.5.1 并發癥發生率：觀察兩組患者傷口愈合情況，出血、感染、血運障礙、延遲愈合等并發癥發生率及需要進行二期整形修復術的例數。

1.5.2 瘢痕防治依從性：根據中國臨床瘢痕防治專家共識[8]中提出關于外傷引起線性增生性瘢痕增生期的首選治療方案，包括硅酮制劑、激光，聯合壓力治療。采用3種預防瘢痕增生治療的視為完全依從，采用2種或1種預防瘢痕增生治療的視為部分依從，未采用預防瘢痕增生治療的視為不依從，將完全依從、部分依從納入依從率的計算。

1.5.3 患者滿意度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者滿意度，評分為0～10分，評分越高表示患者對傷口美觀度越滿意。采用自制的護理滿意度調查表調查患者對延續性護理內容和方式的滿意程度，滿意程度分為不滿意（<60分）、一般（≥60分、<75分）、較滿意（≥75分、<90分）、滿意（≥90分），將較滿意、滿意納入滿意率的計算。

1.6 統計方法：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數、百分率進行描述，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者瘢痕防治依從性比較：觀察組預防瘢痕治療人數明顯增多，依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組患者對傷口美觀評分（8.75±1.21）顯著高于對照組（6.91±2.58），差異有統計學意義（t=7.0732，P<0.05）。觀察組對延續性護理滿意度明顯高于對照組。滿意率=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。見表3。

3 討論

3.1 口頭健康教育不能滿足急診面部外傷患者術后院外護理需求：面部是反應人體容貌和氣質的特殊部位，對于面部損傷的患者不僅要治療傷口，還要盡量達到整形美容預后效果[9]。急診面部外傷患者除了力爭早期進行整形美容清創縫合術，還應掌握正確的術后觀察及護理，減輕并發癥，盡早進行瘢痕預防治療，避免二期整復帶來的身心痛苦和經濟負擔[10]。本研究發現，大部分急診面部外傷患者或家屬通常對醫學知識并不了解，加上就診時患者多，醫生忙碌，只能口頭簡單交代注意事項。因為理解能力有限，患者不能很好地觀察和掌握傷口護理方法，病情變化時不能判斷是否需要立即就診。因行動不便或空間距離等原因不能及時就診，對瘢痕預防知識缺乏，也可導致抗瘢痕治療依從性欠缺，從而影響面部外傷整形美容效果，引起患者心理障礙，影響其社交能力。隨著醫療模式的轉變，延續性護理模式突破了醫院護理的局限性，使醫院護理服務延續到患者整個疾病的治療和康復中[11]，這種方式促進了護理工作的改進，很好地彌補了急診口頭健康教育的不足。

3.2 微信式延續性護理在急診面部外傷患者術后院外護理中的應用效果：在當今信息化時代，微信除具有交流互動性好和時效性強等特點外，更具有交流信息多樣化的優點，文字、語音、圖片、視頻等信息均能通過微信傳遞[12]。通過建立微信群，對患者和家屬進行健康教育和隨訪，可實現由單純口頭和書面指導轉變為融合多種信息形式的綜合指導方式[13]，為患者提供了一個交流信息與經驗、傳遞健康知識、共建信心的平臺。通過微信群在線交流還可及時接受和反饋患者及家屬提出的問題，對于描述不清的問題，如傷口紅腫、滲血等情況可通過圖片、視頻的方式上傳至微信群中，小組成員可直觀清晰地了解到患者遇到的問題及現狀，從而指導患者進行及時正確的處理。微信群里患者、家屬、醫生、護士之間的互動，構建了穩定的社會支持系統及心理支柱，讓患者獲得認同感、歸屬感[14]。本研究結果表明，通過一系列的舉措，微信式延續性護理較常規指導方式能更有效地指導患者術后進行正確的院外護理，從而減少并發癥，同時也便于在并發癥發生早期指導患者進行及時合理的處理，避免或減少患者的身心痛苦和經濟損失。通過微信群增加患者對抗瘢痕知識的了解，盡早進行抗瘢痕序列治療，最大限度地美容修復傷口、恢復面部功能和形態，滿足患者的美容要求。

3.3 微信式延續性護理可以提高急診面部外傷患者滿意度：表3結果顯示，觀察組患者滿意度（90%）明顯高于對照組（61.67%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不滿意的主要原因是期望值過高，不能接受細微瘢痕。對照組不滿意的主要原因是缺乏傷口護理及瘢痕預防知識，傷口出現疼痛、紅腫、滲血等情況時不能正確處理且難以判斷是否需要再次就診，往返醫院處理導致耗時及費用增加。本研究發現，微信式延續性護理與常規健康宣教比較，無論是患者對自護能力的掌握，并發癥的發生率，對抗瘢痕知識的了解及治療依從性，還有患者的滿意度，微信式延續性護理的效果都優于常規健康教育。患者還可通過微信群結交同類朋友，相互溝通、鼓勵，進一步提高患者的滿意度。

隨著信息交換技術的發展以及延續性護理服務的逐步推廣，全新的醫療護理理念和思維正在沖擊著我們[15]。本研究將微信式延續性護理應用到急診面部外傷患者術后院外護理中取得了較好的效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-09-11 [修回日期]2018-10-24

編輯/賈敏