腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫的臨床效果觀察

董弘

肝囊腫屬于臨床高發的一種肝臟良性疾病, 肝內單管異常發育是導致該疾病發生的重要原因, 囊腫數量少, 體積也不易發生較大變化, 發生肝臟破裂出血的危險性較小, 雖然對身體無嚴重影響, 但患者心理壓力較大, 且部分患者可見腹脹、肝損害及腹痛癥狀, 因此積極治療具有重要的臨床價值［1］。本文主要分析了腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫的應用價值, 現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的76例肝囊腫患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各 38例。觀察組男20例, 女 18例, 年齡22～59歲, 平均年齡(33.45±8.52)歲；肝囊腫直徑4.98～10.11 cm, 平均直徑(8.24±1.67)cm；單個囊腫患者25例, 2個及以上囊腫患者13例。對照組男21例, 女 17例 , 年齡22～58歲, 平均年齡(33.49±8.17)歲；肝囊腫直徑5.01～10.13 cm, 平均直徑(8.22±1.68)cm；單個囊腫患者26例, 2個及以上囊腫患者12例。兩組研究對象均經影像學檢查確診, 排除合并有嚴重心肝腎功能障礙患者、先天性單管擴張患者及不愿參與本次研究患者。患者均已簽署知情同意書, 且研究已通過醫院倫理委員會審批。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予腹腔鏡下開窗引流術治療, 取平臥位,給予患者全麻處理后, 于肚臍做一1.0 cm的弧形切口, 隨后將二氧化碳充入完成氣腹的建立, 維持腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 再將10 mm Trocar置入切口, 在腹腔鏡引導下對患者囊腫位置、體積及與周圍組織的關系進行確定。隨后在患者劍突下3 cm處再做一切口, 把套管針置入切口內,抽取囊液, 隨后分離囊腫組織, 電凝止血后徹底切除囊腫,再用生理鹽水清洗傷口。手術完成后放置引流管, 觀察引流液量及性質, 引流液＜30 ml后可將引流管拔除。

1.2.2對照組 給予常規開腹開窗術進行治療, 協助患者取平臥位, 給予全麻處理后在其右腹直肌做一切口, 在超聲技術輔助下掌握囊腫位置及大小, 切除囊腫后將囊液吸除干凈, 進行常規止血后縫合即可。

1.3觀察指標及評定標準 詳細觀察并記錄兩組手術時間、出血量、術后活動恢復時間、VAS疼痛評分、住院天數, 并統計兩組術后并發癥發生情況。VAS疼痛評分標準［2］(0～10分)：0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛。術后并發癥：主要包括感染、腹水、胸水、劇烈疼痛等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手中及術后恢復情況比較 觀察組手術時間為(35.18±2.14)min, 出血量為(13.82±3.25)ml, 術后活動恢復時間為(5.63±1.11)d, VAS疼痛評分為(3.89±0.81)分, 住院天數為(6.18±1.08)d；對照組手術時間為(76.19±3.11)min, 出血量為(38.82±4.58)ml, 術后活動恢復時間為(10.82±2.08)d,VAS疼痛評分為(6.97±0.85)分, 住院天數為(11.98±1.67)d。兩組患者手術時間、出血量、術后活動恢復時間、VAS疼痛評分及住院天數對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后出現1例感染患者, 術后并發癥發生率為2.63%(1/38)；對照組出現2例感染患者, 1例腹水患者, 1例胸水患者, 2例劇烈疼痛患者, 術后并發癥發生率為15.79%(6/38)；兩組術后并發癥發生率對比, 差異有統計學意義(χ2=3.9337, P＜0.05)。

3 討論

肝囊腫是肝臟良性疾病, 病程長, 且囊腫較小患者無明顯臨床癥狀, 且對肝臟無明顯不良影響, 所以無需接受特殊治療, 但若患者囊腫直徑＞5 cm, 易發生惡心嘔吐、黃疸、腹脹、食欲不振等臨床癥狀, 且引起出血、囊腫破裂的風險極大,影響患者肝臟及身體健康, 所以給予患者手術治療將病灶組織切除具有重要的臨床意義［2］。

開腹開窗手術是以往治療肝囊腫的主要術式, 對囊腫進行開窗、剝離, 再破壞囊壁, 能夠將囊腫組織切除。開腹開窗術主要是在超聲輔助下進行手術操作, 但因穿刺不能直視,所以定位準確性下降, 易對正常肝組織造成損傷, 在淺表囊腫患者治療中應用效果還較為理想, 但在深層囊腫患者中操作難度較大。再加上對患者機體創傷較大, 術中患者出血量多, 術后并發癥發生風險高, 所以術后恢復效果一般［3,4］。

現階段, 隨著微創技術的不斷推廣及應用, 腹腔鏡技術在臨床上也取得了較為顯著的應用價值。肝囊腫患者采取腹腔鏡下開窗引流術治療, 和傳統開腹開窗手術相比, 具有手術時間短、出血量少、對患者機體創傷小等優勢, 術后患者恢復較快, 從而可有效縮短患者住院時間［3］。并且微創技術的應用可更加直觀的了解患者病變情況, 掌握囊腫組織和周圍組織的關系, 在小切口下準確切除病變組織, 也明顯減輕了患者術后疼痛程度, 降低了術后并發癥發生率。在本次研究中, 觀察組患者手術時間、出血量、術后活動恢復時間、VAS疼痛評分及住院天數均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。但對于深部位囊腫患者來說, 即使在腹腔鏡直視下切除囊腫組織難度也相對較大, 也存在出血、復發的可能性, 所以臨床在治療期間要結合患者癥狀、腫瘤位置、體積及相關信息, 為其制定針對性治療計劃［5,6］。并且肝囊腫患者在實施腹腔鏡下開窗引流術時, 要嚴格把握其適應證［7］：①直徑＞5 cm、有臨床癥狀的肝囊腫患者；②反復穿刺效果一般或有出血、感染及復發患者；③影像學檢查結果顯示, 囊腫和膽管不通患者；④未合并其他器官嚴重障礙或缺失患者。本次研究中觀察組術后并發癥發生率為2.63%, 顯著低于對照組的15.79%, 差異有統計學意義(χ2=3.9337, P＜0.05)。由此可見, 腹腔鏡下開窗引流術在提升患者手術安全性方面效果理想。但也存在感染、腹水、胸水、劇烈疼痛等多種并發癥發生的風險, 且也有復發的可能性, 這主要可能導致的原因如下：①未嚴格按照適應證選擇；②囊腫開窗不規范, 出現開窗過小以及引流不暢現象；③術中對深部小囊腫未進行處理或處理不完全；④囊腫處于較深位置, 覆蓋的肝組織較厚, 加大了囊壁的處理難度, 從而對肝臟組織造成一定程度損傷；⑤對殘余囊壁的處理不科學, 術中未嚴格按照無菌操作原則進行［8-10］。

綜上所述, 肝囊腫患者接受腹腔鏡下開窗引流術, 符合微創技術要求, 對患者機體創傷小, 手術時間短, 術后恢復快, 且術后并發癥發生率低, 手術安全性高。嚴格把握手術適應證, 并嚴格按照手術操作規范進行, 可大大提高患者的臨床治療效果, 因此建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 房立君.腹腔鏡下無水乙醇治療肝囊腫的臨床分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(17):136.

［2］ 宋輝, 周健, 秦勝旗.腹腔鏡下小切口手術治療肝囊腫的效果及對肝功能的影響.醫學綜述, 2017, 23(2):353-355, 359.

［3］ 連建安, 傅永清, 姜斌驊, 等 .腹腔鏡下與開腹開窗引流術治療肝囊腫的療效以及安全性對比.浙江創傷外科, 2016, 21(5):921-922.

［4］ 孫立杰.對肝囊腫患者施行腹腔鏡下開窗引流術治療的臨床效果研究.中國實用醫藥, 2017, 12(9):49-51.

［5］ 王業增.用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫的效果分析.當代醫藥論叢, 2017, 15(4):69-70.

［6］ 馮立中.腹腔鏡治療肝囊腫的臨床效果觀察.河南醫學研究,2017, 26(1):106-107.

［7］ 蔣濤, 王春林, 韓華鑫.腹腔鏡開窗引流術治療單純性肝囊腫的療效.大家健康旬刊, 2017, 11(1):105-106.

［8］ 宋佳.腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫的療效觀察.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(15):3036-3037.

［9］ 方志武.腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的治療效果觀察.中國醫藥指南, 2017, 15(21):137-138.