循證護理對慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者負性心理及生活質量的影響研究

那艷

慢性腎衰竭簡稱慢性腎衰, 是一種嚴重威脅人類健康的疾病, 其患病率和病死率有逐年上升的趨勢。根據我國對慢性腎衰竭的分期, 慢性腎衰竭的最嚴重階段是尿毒癥期。臨床上, 除患者未行腎移植治療以外, 多采用透析治療。近幾年來, 慢性肝炎合并慢性腎衰的患者也呈增加態勢, 這不僅給患者在治療上增加了難度, 同時也對護理人員提出了更新的護理問題和更高的要求。循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來, 是指護理人員在計劃其護理活動過程中審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合, 獲取證據, 作為臨床護理決策的過程［1］。本研究選取本科2015年1月～2016年12月收治的慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者60例, 對其中30例患者實施循證護理干預, 收到一定效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2015年1月～2016年12月收治的60例慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組和干預組, 每組30例。入組標準：①慢性腎衰竭尿毒癥期的患者, 血肌酐≥ 707 μmol/L, 肌酐清除率10 ml/min,采用血液透析治療；②谷丙轉氨酶(ALT)≤150 U/L, 血清總膽紅素≤40.0 mol/L, 乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)和丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)檢測均在正常范圍以內(以上指標均以本院檢測標準為準), 應用常規護肝藥物治療；③神志清楚, 語言表達能力正常, 能夠正常溝通；④符合慢性肝炎和慢性腎衰竭的診斷標準, 診斷明確, 其中重復多次住院患者以第1次住院為準, 只納入本研究1次；⑤無其他并發癥。對照組患者中慢性病毒性乙型肝炎合并慢性腎衰竭患者21例, 慢性病毒性丙型肝炎合并慢性腎衰竭患者9例；男22例, 女 8例；年齡28～68歲, 平均年齡(54.009.08)歲。干預組患者中慢性病毒性乙型肝炎合并慢性腎衰竭患者20例, 慢性病毒性丙型肝炎合并慢性腎衰竭患者10例；男23例, 女 7例；年齡30～67歲, 平均年齡(53.56±8.81)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規護理干預。①指導患者臥床休息,避免過度勞累。②飲食上以低蛋白足夠熱量富含維生素B族和維生素C的食物為主, 給予低鹽飲食, 限制鈉、鉀、磷的攝入, 每日可少食多餐。③加強病情觀察, 每日測量生命體征, 監測體重、尿量, 定期檢查肝、腎功能及血紅蛋白的變化,動態掌握病情變化。④指導患者保持良好心態, 注意心理調節, 積極應對疾病。⑤協助患者生活護理。⑥保護患者皮膚完整, 可用溫水擦拭, 除去皮膚上的尿素霜, 避免使用肥皂。

1.2.2干預組 在常規護理基礎上實施循證護理措施。①針對護士培訓循證護理理論基礎知識, 使其充分的了解循證護理的意義, 掌握并按照循證的方法開展護理工作。②通過了解患者病情, 并與患者及家屬溝通, 了解其對慢性腎衰合并慢性肝炎的認知程度, 是否了解疾病知識、治療方法以及如何自我護理, 患者及家屬是否了解飲食注意事項和知曉規律透析的重要性等, 了解患者的健康需求及心理狀態, 根據溝通中發現的問題結合病情確定護理問題。③檢索查證與分析評價：根據確定的護理問題通過中國知網和萬方數等醫學數據庫檢索有關文獻, 并查閱相關書籍, 應用科學的方法對收集到的證據資料進行整合評價。④選擇有針對性的證據制定并實施相應的護理措施, 具體實施如下。a.飲食指導：患者由于受兩種疾病的影響, 常常不知道應該吃什么。為患者講解飲食治療的重要意義, 合理的膳食能延緩病情發展。指導患者選擇優質蛋白, 如：雞蛋、牛奶、瘦肉等, 減少攝入花生、豆類等含植物蛋白的食物。每日應攝入足夠的熱量,可選擇麥淀粉等食物。還應限制水鈉攝入, 口渴時指導患者含小冰塊、嚼口香糖等方法緩解。b.疾病知識指導：向患者及家屬講解慢性腎衰和慢性肝病的基本知識。講解血液透析治療是一項長期治療措施, 幫助患者及家屬逐步從生理及心理上適應, 接受并配合治療, 增強患者的依從性。講解規律透析和定期監測的重要性, 指導患者學會自我監測, 如每日測量體重、準確記錄尿量, 提高患者的自我管理能力。幫助患者建立健康生活方式, 戒煙酒, 保護肝臟, 生活規律化。c.心理指導：患者由于受肝病影響, 常出現易怒、煩躁, 情緒波動較大, 另外慢性腎衰導致機體出現的癥狀使患者也常常出現抑郁、焦慮、絕望、自卑的心理。觀察患者的心理狀態進行準確評估, 對出現不良情緒者給予及時疏導。護士應耐心安慰、鼓勵患者增強治愈的信心, 經常與患者溝通, 建立伙伴式的護患關系, 幫助患者樹立正確的健康信念, 尊重、體諒患者。讓患者聽自己喜歡的音樂、看喜歡的電視節目,加強患者之間的相互鼓勵與交流, 使患者可以擺脫抑郁、悲觀和絕望的心理［2］, 消除其心理障礙。d.血管通路指導：對于有動靜脈內瘺的患者, 教會患者及家屬每天自我判斷內瘺是否通暢, 有內瘺側肢體不可做重體力勞動, 不可采血、輸液、測量血壓等, 也不可穿緊袖衣服, 保護內瘺避免外傷,保持內瘺處皮膚清潔。無內瘺以中心靜脈置管為通路透析的患者, 指導其妥善固定導管, 保持導管通暢, 局部穿刺處敷料無菌干燥, 定期更換敷料, 避免導管牽拉、扭曲、受壓,以免影響透析。e.血液透析護理：透析前, 消除患者恐懼緊張心理, 測量生命體征、體重, 檢查管路是否通暢。透析后,患者常有頭暈、惡心不適等癥狀, 指導患者臥床休息, 監測生命體征變化, 如有異常及時通知醫生。查看穿刺部位壓迫止血情況。導管是否妥善固定, 敷料有無滲出。

1.3觀察指標及評定標準

1.3.1負性心理評價 采用SAS、SDS評估患者的焦慮、抑郁負性心理狀態, 分值越高, 焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2生活質量評價 采用簡明健康調查問卷進行評估,對生理職能、生理功能、情感職能、社會職能、健康狀況的評估, 每項總分100分, 分數越高表示生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組負性心理比較 干預后, 兩組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于干預前, 且干預組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組生活質量評分比較 干預組患者的生理職能、生理功能、社會職能、情感職能及健康狀況評分分別為(78.2±8.3)、(74.5±7.9)、(79.7±6.9)、(68.7±6.7)、(69.8±6.9)分,均高于對照組的 (68.1±7.6)、(66.3±7.1)、(65.6±7.5)、(57.2±4.3)、(56.2±6.1)分, 差異均具有統計學意義(t=4.915、4.228、5.578、5.132、5.896, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者負性心理評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者生活質量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

循證醫學因引入中國以來快速生根發芽, 越來越多地影響中國的衛生決策和醫療實踐［3］。循證要求人們在醫學實踐中不能單憑臨床經驗、直覺、慣例及未經驗證的理論, 而應遵循科學的原則和依據辦事［4］。隨著護理模式的不斷轉變,循證護理被越來越多的護理同仁廣泛應用在臨床。循證護理的核心是強調運用證據更好的為患者服務, 從而有效提高護理質量。本研究結果顯示, 應用循證護理方法, 提出與患者個體相關的護理問題, 了解患者需求, 通過查找文獻資料,制定有針對性的護理措施并且實施, 能夠提高慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者生活質量, 同時也減輕了患者負性心理的程度, 值得在臨床進一步推廣應用。

［1］ 胡雁, 邢唯杰.循證護理的概念與步驟.上海護理, 2015,15(1):89-93.

［2］ 賴喜玉, 李愛霞, 李錦墁.心理護理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態的影響.護理實踐與研究, 2014(4):136-137.

［3］ 李幼平, 李靜, 孫鑫, 等.循證醫學在中國的起源與發展:獻給中國循證醫學20周年.中國循證醫學雜志, 2016(1):2-6.

［4］ 孫柳.循證護理的展望.循證醫學, 2004, 4(3):174-177.