探討護理干預對雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化患者的用藥依從性和不良反應的意義

李影

丙肝是一種傳染性疾病, 其發病率較高, 在臨床上如果丙肝患者不及時治療, 其有可能發展成肝硬化, 甚至肝癌,嚴重威脅者人類的健康。2014年10月10日美國批準美國吉利德 Gilead 公司的藥品雷迪帕韋-索非布韋上市, 其治療丙肝效果明顯［1,2］。研究顯示, 積極的護理干預可以提高臨床有效率。作者從2016年1月起對丙肝肝硬化采取雷迪帕韋-索非布韋治療的同時給予積極護理干預, 效果顯著,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市第六醫院中醫肝病科治療的100例丙肝肝硬化患者, 均采用雷迪帕韋-索非布韋治療, 隨機分為對照組和試驗組, 各50例。試驗組男25例, 女 25例, 年齡22～45歲, 平均年齡(35.0±4.3)歲。對照組男26例, 女 24例, 年齡22～46歲, 平均年齡(35.0±4.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 ①符合《丙型肝炎防治指南》診斷標準；②自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①其他肝炎患者；②重癥肝炎、 自身免疫性肝病、藥物性肝炎、寄生蟲肝病、酒精性肝病等患者。

1.4方法 對照組進行常規護理。觀察組進行積極的護理干預, 具體如下。①建立檔案：組建專業的護理團隊, 對患者進行詢問基本情況, 建立檔案, 對檔案內容進行分析, 確定對患者的個性化護理方案。②心理護理：與患者親切的進行交談, 從交談中了解患者的焦慮之處, 對患者進行開導,幫助患者樹立正確的疾病觀, 使其積極面對疾病。③藥物護理：護理人員對患者的用藥進行嚴格監控, 對患者進行健康宣教, 讓患者指導按時服藥的重要性以及藥物可能導致的不良反應, 讓患者有心理準備, 如出現發熱、骨骼酸痛、頭暈、惡心等癥狀及時告知醫生進行相應的處理, 患者積極的面對。④護理人員嚴格的管理就醫的各個環節, 做好陪診工作,叮囑患者按時復診, 根據病情變化對患者做出相應的護理。

1.5觀察指標 比較兩組患者用藥依從性, 在患者接受干預6個月后, 對患者的遵醫行為進行調查, 通過院內自制問卷的形式, 并且有專門人員進行評定, 其內容主要為：按醫囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、飲食情況、作息時間安排的合理性、情緒變化、復檢情況等。以上8條全部滿足者為完全遵照醫囑, 5項以下者為不完全遵照醫囑。比較兩組患者不良反應發生情況, 如疲乏、頭痛、惡心、腹瀉。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組不良反應發生率為4.0%, 對照組不良反應發生率為16.0%, 試驗組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組完全遵照醫囑率為100.0%, 對照組完全遵照醫囑率為80.0%, 試驗組完全遵照醫囑率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥依從性和不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

丙肝是臨床上常見的病毒性肝炎, 若不及時治療可能導致肝硬化。丙肝患者感染丙型肝炎病毒(HCV)后, 依賴HCV特異性非結構蛋白5B(NS5B) 聚合酶產生子代核糖核酸(RNA), 其在肝臟細胞內擴增, HCV蛋白酶被剪切之后活化［3-5］。近年來, 由于臨床不良反應較多, 其標準的治療方案干擾素+利巴韋林被禁用。雙環醇加病毒唑這一治療方案,由于其臨床效果并不明顯, 在臨床上應用較少。因此, 丙肝肝硬化患者急需積極有效安全的治療方案。科研工作者也積極的研發治療丙肝肝硬化的藥物。目前, 新藥物研究的重點是丙肝病 RNA 的非結構蛋白編碼區域, 其是治療的主要靶點。N3解旋酶、金屬蛋白(NS5A)和 NS5B者三種酶對丙肝毒的復制有著重要的作用。因此目前臨床上的藥物主要是抑制這三種酶的表達來實現抑制丙肝病毒的作用［6,7］。2014年10月10日美國吉利德 Gilead 公司的 Harvoni 片劑上市用于成年患者治療基因 1 型慢性丙型肝炎 HCV, 該藥物的主要成分為索非布韋和雷迪帕韋, 前者在臨床上已經被證實可以積極有效的治療丙肝, 是口服制劑, 為核苷聚合酶抑制劑。由于其是口服品, 可以有效避免注射液而引起的多種不良反應(如皮疹等)。有研究發現索菲布韋可以用于治療慢性丙型肝炎, 索菲布韋聯合利巴韋林可以有效的緩解HCV 基因型1、2、3 型患者癥狀［3］。積極有效的臨床用藥要配合上患者的積極配合才能發揮作用。只有患者積極參與治療中, 才能降低患者的復發率及用藥后不良反應發生率, 研究顯示,如果在使用抗病毒藥物治療的同時, 給予患者積極的護理干預, 并且耐心的講解用藥, 并對用藥情況進行干預和指導,與此同時積極的關心患者的心理, 對患者心理進行積極的開導, 可以有效的調節患者的心情, 對丙肝的治療有著積極作用［8-10］。積極護理的患者, 更加積極的接受醫生治療, 降低不良反應發生率, 可以有效的提高丙肝患者抗病毒治療依從性。

本次研究結果顯示, 試驗組不良反應發生率為4.0%低于對照組為16.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組完全遵照醫囑率為100.0%高于對照組的80.0%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對使用雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化患者采取積極的護理干預, 可以明顯提高患者的用藥依從性,降低不良反應發生, 值得臨床推廣。

［1］ 龍云鑄, 譚英征, 李丹, 等.雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化的療效與安全性研究.現代消化及介入診療, 2016, 21(3):433-434.

［2］ 程文芳.護理干預對丙肝患者抗病毒治療依從性研究.中國實用醫藥, 2016, 11(2):253-254.

［3］ 朱婭鴿, 王娟.慢性丙肝患者對抗病毒治療的認知程度, 心理需求及護理對策.生物技術世界, 2014, 5(5):8-9.

［4］ 趙榮.α-干擾素治療46例丙肝的臨床效果觀察.中國醫學工程, 2014, 22(2):62-63.

［5］ 李洪軍.雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化的臨床分析.中國現代藥物應用, 2017, 11(1):145-147.

［6］ 饒志方, 王婉鋼, 程振玲, 等.慢性丙型肝炎合并肝硬化的抗病毒方案.中國藥師, 2016, 19(2):357-359.

［7］ 陳丹, 湯姝嵐.抗丙型肝炎病毒藥索非布韋的臨床研究進展.中國藥房, 2015, 18(16):2284-2286.

［8］ 彭煥彥, 楊二娜, 孫殿興.索非布韋治療慢性丙型肝炎的研究進展.臨床肝膽病雜志, 2016, 32(4):798-801.

［9］ 葉騰飛, 卞曉嵐, 朱利明.治療丙肝藥物索非布韋的研究進展.藥學服務與研究, 2015, 15(5):370-373.

［10］ 應小群.心理護理干預對丙型肝炎病人抗病毒治療依從性及療效的影響.特別健康, 2014(9):145.