單切口腹腔鏡結腸切除術與常規腹腔鏡結腸切除術治療結腸癌的效果比照觀察

韓景東

結腸癌是常見消化道惡性腫瘤, 隨著人們生活習慣、飲食習慣發生變化, 其發病率有逐年升高的趨勢, 需早期確診并實施手術治療［1］。本研究按照隨機數字表法將2014年5月～2016年7月100例結腸癌患者分組, 比較單切口腹腔鏡結腸切除術與常規腹腔鏡結腸切除術治療結腸癌的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月～2016年7月收治的100例結腸癌患者, 按照隨機數字表法分為單切口組與常規腹腔鏡組, 每組50例。單切口組男31例, 女 19例；年齡45～79歲, 平均年齡(67.24±3.92)歲。常規腹腔鏡組男32例,女18例；年齡46～78歲, 平均年齡(67.14±3.62)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 常規腹腔鏡組采用常規腹腔鏡結腸切除術治療,根據常規三孔操作法進行。單切口組采用單切口腹腔鏡結腸切除術治療, 通過單一孔道單孔腹腔鏡(SILS)和3個頂骨線圈進行操作, 第1個頂骨圈上提乙狀結腸系膜, 第2個則和遠端殘端腸系膜下動脈捆綁, 將系膜腹膜片上提；第3個頂圈用于暴露女性盆骨內臟或將血管抬起, 方便從內到外進行剝離。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果；術后疼痛、情感功能、生理功能評分；切口美容指數、淋巴結清掃數；腸梗阻、排尿困難、腹腔出血、吻合口瘺等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 單切口組成功49例, 成功率為98.00%；常規腹腔鏡組成功48例, 成功率為96.00%。單切口組治療成功率與常規腹腔鏡組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組術后疼痛、情感功能、生理功能評分比較 單切口組術后疼痛、情感功能、生理功能評分分別為(1.51±0.21)、(94.24±2.56)、(94.02±2.55)分 , 均 優于常規腹腔鏡組的(2.50±0.13)、(85.51±2.51)、(85.55±2.25)分 , 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3兩組切口美容指數、淋巴結清掃數比較 單切口組切口美容指數(21.51±1.41)分高于常規腹腔鏡組的(17.50±0.77)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。單切口組淋巴結清掃數(21.51±2.61)個與常規腹腔鏡組的(21.50±2.57)個比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4兩組術后并發癥發生情況比較 常規腹腔鏡組腸梗阻、排尿困難、腹腔出血、吻合口瘺分別為3、4、3、2例, 并發癥發生率為24.00%；單切口組腸梗阻、排尿困難、腹腔出血、吻合口瘺各1例, 并發癥發生率為8.00%。單切口組術后并發癥發生率低于常規腹腔鏡組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結腸癌是常見惡性腫瘤, 相對于傳統開放手術而言, 腹腔鏡手術具有明顯的優勢, 如并發癥減少, 疼痛減輕, 術后恢復速度加快等, 且在長期生存率、淋巴結清除率和無進展生存率等方面均可達到開腹治療水平。雖然目前腹腔鏡結腸切除手術應用廣泛, 具有較高安全性和可行性, 但其需要做三孔操作, 美觀度較低, 創傷較大, 每增加1個孔, 可增加內部器官損傷和打孔部位疝氣、出血的發生率, 術后可出現一定的并發癥, 且切口愈合美容效果不佳［2,3］。而改良后單切口腹腔鏡結腸切除術治療采用單一切口, 其中諸多SILS左結腸或右結腸切除手術成功案例已經被報道, 其美容指數明顯提高, 可減輕患者疼痛, 減少潛在并發癥的發生, 縮短住院時間［4-7］。單切口腹腔鏡結腸切除術采用SILS不僅高效安全, 可完整切除腫瘤, 在技術上也是可行的。但目前關于單切口腹腔鏡結腸切除術治療仍存在一定缺陷, 如手交叉現象等, 要求醫生具備熟練的操作技術, 避免腸系膜撕裂損傷［8-10］。

本研究中, 常規腹腔鏡組采用常規腹腔鏡結腸切除術治療, 單切口組采用單切口腹腔鏡結腸切除術治療。結果顯示,單切口組治療成功率與常規腹腔鏡組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。單切口組術后疼痛、情感功能、生理功能評分均優于常規腹腔鏡組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。單切口組切口美容指數高于常規腹腔鏡組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。單切口組淋巴結清掃數與常規腹腔鏡組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。單切口組術后并發癥發生率低于常規腹腔鏡組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單切口腹腔鏡結腸切除術與常規腹腔鏡結腸切除術治療結腸癌的效果均較好, 但單切口腹腔鏡結腸切除術美觀度更高, 可更好規避并發癥, 減輕患者疼痛, 改善術后生活質量。

［1］ 吳碩東, 韓金巖.單切口腹腔鏡結直腸手術的初步經驗.中華外科雜志, 2016, 54(6):429-433.

［2］ 閆峰, 白利平 , 王振發, 等.腹腔鏡輔助經自然腔道取出標本的結腸次全切除術治療結腸冗長癥.中華胃腸外科雜志, 2016,19(8):952-955.

［3］ 李世擁, 陳綱, 杜峻峰, 等.腹部無單切口腹腔鏡直腸癌經肛門切除吻合術.中華普外科手術學雜志(電子版), 2016, 10(2):107.

［4］ 黃勇波, 張成雷, 洪新凱, 等.無腹部輔助切口腹腔鏡改良經肛門結腸肛管吻合術治療超低位直腸癌的臨床療效.中華胃腸外科雜志, 2017, 20(1):105-106.

［5］ 劉若妍, 王亞楠, 熊文俊, 等.經恥骨聯合上單孔腹腔鏡手術治療乙狀結腸及上段直腸癌的療效分析.中華胃腸外科雜志,2016, 19(6):647-653.

［6］ 何耀彬, 趙小青, 張北平, 等.結腸內支架聯合腹腔鏡結腸癌根治術在結腸癌合并急性梗阻中的短期及中期療效分析.腹腔鏡外科雜志, 2016, 21(10):737-741.

［7］ 龔文敬, 趙希忠, 任叔陽, 等.經臍單孔 SILS-Port 腹腔鏡結腸次全切除術治療慢傳輸型便秘10例報告.中國微創外科雜志,2017, 17(1):72-75.

［8］ 劉進, 周向君.單切口腹腔鏡結腸切除術與常規腹腔鏡結腸切除術治療結腸癌的療效比較分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2015(12):46-50.

［9］ 郭亮.經臍單切口與傳統腹腔鏡結腸癌根治術的臨床對照研究.廣東醫學院, 2015.

［10］ 李依娜.單切口腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術治療結腸癌的腫瘤學結果比較.中國普外基礎與臨床雜志, 2016(2):163.