鼻內鏡下額竇開放術治療慢性額竇炎的臨床效果觀察

王竹樵

慢性額竇炎屬于臨床比較常見的疾病, 為頭頸-耳鼻喉科疾病類型之一。臨床治療慢性額竇炎多采取傳統藥物治療方法為主, 該治療方法安全性高, 但臨床治療效果不甚滿意。而傳統手術治療對慢性額竇炎患者造成極大創傷, 術后恢復慢等［1］。故此, 選擇何種手術路徑可以有效保障手術安全性及有效性是目前臨床急需尋求的［2］。本次研究特選取100例自愿參與的慢性額竇炎患者納入研究, 旨在探討分析鼻內鏡下額竇開放術治療慢性額竇炎的臨床效果, 取得滿意結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年1月1日～2016年12月31日收治入院的慢性額竇炎患者100例作為研究對象, 依據就診時間先后順序將患者隨機分為對照組與研究組, 各50例。對照組中男32例, 女18例；年齡19～69歲, 平均年齡(55.50±5.50)歲；其中35例患者為單側額竇炎, 15例患者為雙側額竇炎。研究組中男30例, 女20例；年齡20～68歲, 平均年齡(55.65±5.40)歲；其中36例患者為單側額竇炎, 14例患者為雙側額竇炎。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［3］：所有患者均＞18周歲,且＜70周歲；均已確診為慢性額竇炎；均接受過長期藥物治療, 治療效果不佳；均伴有頭痛、鼻塞、膿涕以及嗅覺減退等；已經接受CT檢查(水平位以及鼻竇冠狀位掃描)顯示額竇口解剖異常阻塞或狹窄；近期均未接受過手術治療；均符合本次手術適應證。

1.2方法

1.2.1對照組 采用額竇前壁骨瓣進路填塞術治療。給予患者施行全身麻醉；麻醉成功后, 術者作一弧形切口(若雙側額竇炎患者則應給予對側延長切口), 于鼻根作一橫切口；清理病灶；于左下腹取皮下脂肪, 混入青霉素粉劑并填充竇腔中；術者施行骨瓣復位；常規加壓包扎。

1.2.2研究組 采用鼻內鏡下額竇開放術治療。給予患者施行全身麻醉；麻醉成功后, 術者結合CT掃描結果所示的鉤突基板上端附著方式將鉤突切除；依據鉤突上端附著方式作額隱窩定位；術者在鼻內鏡輔助引導下向上切開黏膜(黏膜位置為鼻甲前端和鼻腔外側壁交界點)；將部分黏膜去除,使鼻丘氣房前壁充分暴露于術野中；術者從下至上將鼻丘氣房前壁以及黏膜咬除, 直達鼻丘氣房；術者借助咬切鉗切除病變組織并使之充分暴露于額竇開口, 切除前組篩房以及鉤突上部結構等；開放額竇口(直徑約為4～6 cm)。在開放過程中術者應謹慎操作, 從而有效避免損傷鄰近黏膜結構、骨質結構等。

1.3觀察指標及療效評定標準 持續跟蹤隨訪3～6個月,觀察兩組患者的手術治療效果, 療效評定標準［4］：若患者經治療后, 其自覺癥狀均已完全消失, 而且鼻內鏡復查結果顯示術腔上皮化好, 竇口暢通, 無伴有黏膜水腫癥狀, 無伴有膿性分泌物, 術后3個月均未發生復發情況, 為治愈；若患者經治療后, 其自覺癥狀有顯著好轉, 鼻內鏡復查結果顯示僅有輕微術腔黏膜水腫, 竇口尚可通暢, 但是伴有少許膿性分泌物, 為好轉；若患者經治療后, 未能夠達到治愈或者好轉標準, 則為無效。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。統計兩組手術后并發癥發生情況。比較兩組QOL評分,參考文獻［5］分為優秀、良好及差。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較 研究組有35例治愈, 治愈率為75.00%(35/50), 有 13例好轉, 好轉率為26.00%(13/50),有2例無效, 無效率為4.00%(2/50), 治療總有效率為96.00%(48/50)；對照組有22例治愈, 治愈率為44.00%(22/50), 有19例好轉, 好轉率為38.00%(19/50), 有 9例無效, 無效率為18.00%(9/50), 治療總有效率為82.00%(41/50)。研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組的手術后并發癥發生情況比較 研究組有1例眼瞼瘀斑, 有1例竇口黏膜腫脹, 并發癥發生率為4.00%(2/50)；對照組有5例眼瞼瘀斑, 有3例竇口黏膜腫脹, 有3例鼻腔粘連, 并發癥發生率為22.00%(11/50)；研究組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組的QOL評分比較 研究組QOL評分優秀48例,占96.00%(48/50), 良好2例, 占 4.00%(2/50), 無差。對照組QOL評分優秀36例, 占72.00%(36/50), 良好9例, 占 18.00%(9/50), 差5例, 占 10.00%(5/50)。兩組QOL評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床醫學技術進步及快速發展, 鼻內鏡引入給予人們更透徹了解鼻腔與鼻竇的生理、病理結構, 也更完善了鼻腔手術方法及鼻竇手術方法。經過多年的額竇炎手術持續性發展, 到鼻內鏡下額竇開放術, 不僅手術成功率高, 且術后恢復快, 更有助于提高患者的術后生活質量［6］。

本次研究中, 研究組應用鼻內鏡下額竇開放術治療取得了滿意結果, 研究結果顯示, 研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組有1例眼瞼瘀斑, 有 1例竇口黏膜腫脹, 并發癥發生率為4.00%(2/50)；對照組有5例眼瞼瘀斑, 有3例竇口黏膜腫脹, 有3例鼻腔粘連,并發癥發生率為22.00%(11/50)；研究組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組QOL評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。值得一提的是, 為有效保障手術效果, 給予慢性額竇炎患者施行鼻內鏡下額竇開放術治療前,應做好充分術前準備, 手術過程中, 術者應輕柔、謹慎操作,手術后應結合患者的術后情況給予對癥術后治療等相關措施［7, 8］。

綜上所述, 結合慢性額竇炎患者的疾病特點, 給予鼻內鏡下額竇開放術治療的臨床治療效果明顯優于采用額竇前壁骨瓣進路填塞術的臨床治療效果。

［1］ 黃灼良, 張學斌, 孫文, 等.鼻內鏡下額竇開放術治療慢性額竇炎的臨床觀察.現代診斷與治療, 2017, 28(3):509-511.

［2］ 王杰, 王桑, 王麗華, 等.鼻內鏡下額竇再手術的處理探討.醫學信息, 2016, 29(6):276-277.

［3］ 黃科強.鼻內鏡下治療慢性額竇炎的療效探討.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015, 15(32):115-116.

［4］ 唐玲, 楊曉琦, 徐先發, 等.鼻內鏡下鉤突路徑和鼻丘路徑治療慢性額竇炎臨床研究.河北醫藥, 2015, 15(7):1006-1009.

［5］ 戴翥, 姜翠菊, 李景青, 等.鼻內鏡下額竇病變處理的臨床觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2015, 15(3):198-201.

［6］ 胡洪義.鼻內鏡下額竇開放術治療慢性額竇炎的臨床效果觀察.醫學綜述, 2012, 18(18):3130-3131.

［7］ 張雁冰, 徐明安, 周汝環, 等.鼻內鏡下保留功能的額竇開放術治療慢性額竇炎的療效分析.廣西醫學, 2016, 38(6):878-879.

［8］ 胡鐸礬.鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析.中外醫學研究, 2016, 14(31):21-22.