腎康聯合黃葵對早期糖尿病腎病治療效果和炎癥因子水平的影響

陳陽 李玉芳

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治且均由本院專業人員檢查確診的80例早期DN患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各40例。觀察組中男20例, 女 20例；年齡40～81歲, 平均年齡(54.34±8.89)歲；糖尿病病程8～20年,平均病程(12.38±2.54)年。對照組中男20例, 女 20例；年齡38～79歲, 平均年齡(53.50±8.50)歲；糖尿病病程7～17年,平均病程(12.75±2.87)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：符合慢性腎臟病(CKD)診斷標準, 并由患者簽署實驗協議。糖尿病高滲昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管病、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病毒性藥物治療史, 非糖尿病合并腎病、原發性腎病予以排除。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者采用胰島素治療血糖, 依那普利10 mg控制血壓, 瑞舒伐他汀10 mg降脂治療。同時對患者進行飲食護理和運動護理, 治療周期為14 d。

1.2.2觀察組 采用對照組的治療方法基礎上給予患者靜脈滴注100 mg腎康注射液(西安世紀盛康藥業有限公司, 國藥準字Z20040110), 1次/d, 聯合口服黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司, 國藥準字Z19990040)5粒/次, 3次/d,治療周期為14 d。

1.3觀察指標及療效評定標準 比較治療前后患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy水平及治療效果。根據患者治療后的臨床癥狀進行評價分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者的血糖恢復正常, 檢查腎功能指數正常, 即UALB/Cr降低＞50%；有效：患者的血糖明顯降低, 腎功能有很大程度的提高, 具體指標為UALB/Cr降低＞25%；無效：治療后患者的腎功能和血糖指數均無改善, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy 水平比較 治療前, 觀察組患者hs-CRP(19.12±1.05)mg/L、UALB/Cr(311.87±211.08)mg/L、Hcy(14.38±2.04)mmol/L；對照組患者分別為(21.15±3.45)mg/L、(315.56±181.12)mg/L、(13.64±2.25)mmol/L,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者 hs-CRP(6.45±2.21)mg/L、UALB/Cr(250.46±100.34)mg/L、Hcy(11.41±2.34)mmol/L；對照組患者分別為(13.01±2.45)mg/L、(311.14±203.56)mg/L、(13.55±2.86)mmol/L, 觀察組患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組顯效20例、有效16例、無效4例, 治療總有效率為90.0%；對照組顯效20例、有效11例、無效9例, 治療總有效率為77.5%, 觀察組治療總有效率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示, 治療后, 兩組患者的超敏C反應蛋白、UALB/Cr排泄率、同型半胱氨酸均顯著降低, 觀察組患者的超敏C反應蛋白、UALB/Cr排泄率、同型半胱氨酸小于對照組。UALB/Cr排泄率治療的有效率觀察組明顯高于對照組。hs-CRP是檢測患者治療情況的炎性因子, 通過檢測其升高和降低就可以判斷患者體內炎癥情況。高糖飲食可誘導包括CRP在內的炎癥介質釋放增加［1］。2型糖尿病(T2DM)患者血清CRP水平升高, 該水平與CKD患者UALB/Cr存在相關性, 被認為是CKD發展及預后預測因子, 減少UALB的漏出是CKD治療的重點［2］。早期CKD患者血清Hcy水平升高與UALB水平高度一致, 被認為是CKD早期檢測的敏感指標,同時也是CKD早期進展的監控因子［3-5］。研究顯示, Hcy水平與冠心病、高血壓和糖尿病血管并發癥密切相關。Hcy水平可能直接導致血管內皮細胞脫落、氧自由基產生, 細胞內尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸水平下降 、刺激平滑肌細胞增殖水平升高, 可能Hcy的下降, 抑制腎動脈血管的氧化應激,使尿蛋白排泄率得到改善［6,7］。通過臨床實踐發現UALB/Cr 30～299 mg/24 h水平的控制是緩解糖尿病腎病的主要手段,但是由于糖尿病的發病機理復雜, 目前臨床上依然無法找到其發病原因, 并且藥物治療對患者的腎造成傷害。中藥在改善UALB/Cr水平上具有獨特優勢, 腎康中大黃抑制腎小球系膜細胞增殖、丹參改善腎臟血流量、紅花減輕缺血再灌注損傷降血脂、黃芪減少尿蛋白, 保護腎細胞, 黃葵利尿、抗炎、減少血小板聚集, 減輕高凝狀態, 清除氧自由基, 減輕腎小球免疫炎癥反應, 保護腎功能的作用［8］。

綜上所述, 兩個藥合用具有顯著調節脂質代謝、抗氧化、保護血管內皮細胞等作用, 抑制內皮細胞參與的炎癥反應,對于減少尿蛋白起到了重要作用及顯著的療效。

［1］ Silbernagel G, Machann J, H?ring HU, et al.Plasminogen activator inhibitor-1, monocyte chemoattractant protein-1, e-selectin and C-reactive protein levels in response to 4-week very-high-fructose or-glucose diets.European Journal of Clinical Nutrition, 2014,68(1):97-100.

［2］ Shelbaya S, Amer H, Serldik S, et al.Study of the role of intereukin-6 and highly sensitive C-reactive protein in diabetic nephropathy in type l diabeticpatients.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012(16):176-182.

［3］ 陳寬林, 華云峰, 王健, 等.沙格列汀對2型糖尿病慢性腎臟疾病患者同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及尿白蛋白肌酐比值水平影響的研究.中國糖尿病雜志, 2014, 22(9):817-819.

［4］ 劉孝琴, 李雅楠, 郭長秀.黃葵膠囊聯合腎康注射液對早期糖尿病腎病Hcy的影響.中國中西醫結合腎病雜志, 2013, 14(2):167-168.

［5］ 卜延君, 王蕓.腎康注射液聯合黃葵膠囊治療早期糖尿病腎病70例療效觀察.大家健康旬刊, 2014(24):174.

［6］ 江春麗.黃葵膠囊聯合腎康注射液治療慢性腎功能不全臨床觀察.中國藥物經濟學, 2014(1):93-94.

［7］ 李月開.腎康注射液聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察.保健醫學研究與實踐, 2016, 13(4):52-54.

［8］ 朱宏.黃葵膠囊對原發性微小病變型腎病患者hCRP及Hcy的影響.中國中西醫結合腎病雜志, 2013, 14(2):169-170.