神經外科術后高血糖鼻飼患者早期腸內營養支持的護理

張海宏

神經外科重癥患者包括腫瘤手術、外傷手術、血管疾病手術患者等, 這些患者中有部分患者存在糖尿病或由于應激產生血糖升高的鼻飼患者, 這些患者意識障礙期較長, 不能正常的進食, 疾病的急性期患者機體的應激反應較強, 導致分解代謝增加, 血糖升高［1］。不論是哪種原因導致的血糖升高都會對患者機體造成危害, 可引起免疫能力的下降, 水電解質的紊亂, 感染等并發癥的發生；高血糖還可能分解肌肉,影響傷口的愈合。腸道是一個中心免疫器官, 而腸內營養對維持腸道黏膜屏障功能、維持胃腸的正常生理功能等具有十分重要的作用［2］。本研究通過對術后高血糖鼻飼患者行早期腸內營養支持, 治療期間采取有效的護理措施, 獲得較好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月～2017年1月治療的200例神經外科術后進行早期腸內營養支持治療的高血糖鼻飼患者作為研究對象, 其中男120例, 女80例, 年齡43～76歲,平均年齡(65.45±5.43)歲, 患者在入院6 h內實施(全身麻醉)全麻下手術治療。

1.2腸內營養支持方法 本組患者均在手術后72 h內評估其生命體征穩定, 當患者病情平穩, 無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時對患者實施腸內營養, 重點維持患者的水、電解質及糖代謝的平衡, 甘油三酯及膽固醇正常。護士為患者按照常規操作方式留置胃管, 進行腸內營養前抬高患者床頭30～40°, 做好患者家屬的解釋工作, 每天泵入腸內營養混懸液(康全力)1000～2000 ml, 遵循“濃度由低到高、容量由少到多、均勻持續”泵入的原則［3］, 每日對患者的營養狀況及代謝進行評估, 給予合理的熱量供應, 在進行腸內營養實施的過程中, 要時刻關注導管的通暢程度。營養液早期要采用糖類成分較少的康全力營養液, 后期增加糖類用量, 盡快恢復胃腸功能。

1.3護理方法 因患者的留置胃管時間較長, 應選用帶導絲的硅膠胃管, 該胃管損傷小, 有導絲可一次置管成功, 而且此胃管留置時間可達3個月。插入胃管前應清潔患者的鼻腔, 胃管表面涂石蠟油, 插管過程中嚴密觀察患者的不良反應, 插管成功后妥善固定, 防止脫落, 每日給予患者實施口腔護理, 防止口腔黏膜的破潰, 導致感染等并發癥的發生；泵入營養液前, 應仔細核對營養液的時間、失效日期、性質等,防止發生變質腐壞, 注意營養液的溫度及泵入速度, 避免過熱及過冷引起的胃腸道不適。泵入速度的快慢不均可能引起患者血糖的波動, 影響營養物的吸收, 甚至可能發生高滲性非酮性昏迷、低血糖反應等。泵入營養液期間應嚴格觀察患者的反應, 如有無反流, 腹脹、腹瀉等, 若發現異常及時告知醫生處理。昏迷患者由于意識的喪失不能進行表達, 因此,護士應全程特護, 觀察患者的呼吸道有無分泌物, 如有分泌物應及時清除, 保持呼吸道通暢, 觀察分泌物性狀, 是否為胃腸反流, 若果是胃腸反流物, 應及時調整體位［4］, 觀察胃管位置, 胃部的潴留量, 若是潴留量＞100 ml, 應暫時停止2 h營養液的泵入, 并通知醫生, 必要時遵醫囑應用胃動力藥物或將營養液泵入量減少。觀察患者有無咳嗽、咳痰現象, 如果有痰液存在, 應觀察痰液的性狀, 防止為營養液誤吸導致,應及時吸痰, 防止肺部感染的發生。定期測量血糖及臂圍。

2 結果

本組患者營養狀況均有效改善。實施腸內營養支持過程中, 無管路扭曲堵塞發生, 有5例患者出現腹脹, 為潴留物過多所致, 患者無其他嚴重并發癥。

3 討論

機體會在危重狀態下產生應激反應進入高代謝狀態, 使患者的能量消耗增加［3］, 而能量供給會由于疾病原因不足,所以容易導致營養不良, 機體抵抗力下降, 死亡率增加。近年來, 營養支持已成為危重患者不可缺少的治療方法, 因高血糖鼻飼患者病情重, 易發生應激性潰瘍［5］, 因此, 一般在48～72 h內進行腸內營養, 有研究證實［6-15］：早期的腸內營養可有效預防應激性潰瘍的發生。因此, 對于條件允許的患者應及早進行腸內營養支持, 本研究患者在實施腸內營養期間加強護理, 降低了患者吸入性肺炎、腹脹等并發癥的發生率。護士在治療過程中應全面評估患者的營養狀況, 以協助醫生隨時對營養方案進行調整, 隨時觀察患者的病情變化,及時分辨患者異常情況的出現［16-18］。

綜上所述, 實施早期腸內營養支持治療時, 營養液的溫度、濃度、速度等都是重要的因素。應做到先增加營養液的量,后增加營養液的濃度, 并依據患者的不同狀況給予相應的護理措施, 從而有效提高神經外科術后進行早期腸內營養支持治療的神經外科術后高血糖鼻飼患者的機體抵抗力, 減少并發癥的發生。

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