再次心臟瓣膜置換術的手術配合及護理

孫黎

當前, 隨著時代的發展, 心臟瓣膜置換術在臨床中應用的越來越廣泛, 但是, 在術后發生一系列并發癥的幾率是非常高的。當并發癥發生后, 會對患者的生命安全造成重大的威脅［1,2］。因此, 必須要通過再次心臟瓣膜置換術來對患者進行治療。再次心臟手術過程中所面臨的風險必然會比上一次要更高, 為此, 要想實現良好的手術效果保證患者的生命安全就必須要不斷加強手術過程中各方面的護理配合［3,4］。本次研究就通過對23例患者的治療過程進行了分析, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年5月～2017年5月到本院來進行再次心臟瓣膜置換術治療的23例患者的臨床資料進行分析。患者中男11例, 女12例；年齡最大57歲, 最小34歲, 平均年齡(43.17±4.61)歲；距離其第一次心臟瓣膜置換手術的時間73 d～17年。術前心力衰竭分級情況：心功能Ⅱ級患者9例, Ⅲ級10例, Ⅳ級患者4例；再次心臟瓣膜置換術的原因：4例生物瓣衰敗, 3例非機械故障性瓣膜功能障礙, 2例機械故障性瓣膜功能障礙, 1例繼發性其他瓣膜病變以及1例人工瓣膜感染性心內膜炎。

1.2 方法

1.2.1 手術配合方法 在手術開始之前, 對患者進行全身麻醉, 經過胸骨正中間位置切開一個切口, 利用搖擺鋸對患者進行開胸。開胸結束后進行分離粘連工作, 以確保除顫器能夠較好的放入［5,6］。在上下腔的靜脈中放入插管, 以使其較好的完成引流工作, 同時對升主動脈根部或者冠狀動脈進行直接灌注對患者心肌進行保護。在進行主動脈置換手術時,在主動脈根部切開一個切口, 而進行二尖瓣手術時, 則采用經過右心房及右心室來間接的完成, 進行三尖瓣手術的同時還要保證患者的心臟不停止跳動。手術完成后, 將臨時心外膜起搏導線、心包以及縱膈引流管放置在患者體內。

1.2.2 手術護理配合 ①在手術開始之前, 要安排護士人員定時到患者病房進行訪視工作, 對患者的各項身體指標、心理狀況、病史等進行了解, 在此過程中醫護人員還要對患者的緊張心理狀態進行放松, 通過向他們傳播疾病方面的相關知識、醫院在進行該手術時的一些先進經驗, 使患者相信醫院的醫療水平。②在手術開始前還應該對手術室的環境進行良好的準備, 使手術室的溫度、濕度都控制在適宜的范圍內, 同時還要對手術過程中所需要的所有醫療器械進行充分的安排與準備；在手術開始前, 還應該對患者的各項身體指標進行詳細的觀察, 對患者的一般資料進行詳實核對, 以避免一些外在因素對手術過程造成不必要的影響。③在手術之前, 護士人員還應該充分做好麻醉以及體位擺放等方面的配合工作, 根據患者的具體身體狀況選取適宜的麻醉藥物。同時, 護士人員還應該做好手術室的檢查工作, 檢查醫療器械的擺放是否到位、醫療器械的數量是否足夠、手術室內的溫度以及濕度是否適宜, 為手術的進行提供良好的外部條件。④在手術結束后, 醫護人員要及時的對手術室進行整理, 并在對患者做好清理工作后將其安全送回病房內, 同時還要對醫療器材進行檢查與整理工作。

1.2.3 器械護士的護理工作 ①在手術開始前, 器械護士必須要對患者的個人資料進行檢查, 并積極做好手術臺器械、用具的清點工作。②在手術過程中積極配合外科醫生的工作,保證手術過程的正常進行。

1.3 觀察指標 在手術結束后, 對患者的身體恢復情況、手術過程中的死亡率、住院時間以及復發情況進行分析。

2 結果

手術結束后出現1例患者死亡, 死亡率為4.35%；因出血行二次開胸止血的患者2例, 在治療結束后身體狀況均明顯好轉；其余20例患者在手術結束后12周內出院, 其中,有1例患者在住院3周后身體出現了較大程度的好轉并成功出院。6個月后, 對患者進行了進一步的跟蹤隨訪調查, 所有20例患者均心功能恢復較好, 并且無一例患者出現并發癥情況。

3 小結

再次心臟瓣膜置換術是一種手術過程極其復雜同時也是一種極其危險的手術類型, 在手術過程中如果無法良好的對患者進行保護將會在很大程度上造成患者的死亡［7,8］。為此,當前醫院必須要積極采取措施來加強其醫療水平。在本次研究過程中選擇了23例患者作為研究對象, 通過回顧他們的臨床資料為尋求更好的手術配合提供了依據。

總之, 在再次心臟瓣膜置換術過程中, 必須要充分做好術前、術中及術后的配合與護理工作, 為保護患者的生命安全創造良好的條件。