簡述蒙醫學對真性紅細胞增多癥的診治及研究現狀

鮑金花 陳沙娜 烏蘭圖雅 王玉紅 齊明玉 國 慶

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

真性紅細胞增多癥是一種起源于造血干細胞的克隆性骨髓增殖性腫瘤(Myeloproliferative neoplasm，MPN)，以紅系增生、體質性癥狀、血栓性事件和對生存的影響為主要表現[1]。真性紅細胞增多癥多見于中年或老年，男性多于女性，起病隱襲，進展緩慢，可在病變若干年后才出現臨床癥狀，晚期可發生各種轉化[2-4]，給家庭及社會造成嚴重的經濟負擔，影響人類健康。蒙醫學對真性紅細胞增多癥有著自己獨特的認識。茲將近年來蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥治療現狀綜述如下。

1 蒙醫學對真性紅細胞增多癥的認識

1.1 病名與病因病機 蒙醫學將真性紅細胞增多癥歸類于蒙醫“血盛癥”、“血熱癥”、“脾熱癥”范疇[5-7]。蒙醫學認為血液為構成人體的七要素之一，如出現偏盛、偏衰和功能紊亂等反常態而導致病變稱為血癥。如在《四部醫典·總則本》里所述 “血與希拉均為性熱如火。”血液病變與希拉相同，具有熱性及銳性，發病、發展均快而變化大的特點。蒙醫血盛癥主因由長期過多食用銳、熱性食物或外感熱毒等與血液本性相似的起居環境條件導致三根(赫依、希拉、巴達干)之平衡失調，血熱亢盛，易受三弊之侵害，造成消化功能減弱而使食物不能分解成精華，其惡血與精血相混后擴散于全身所致[5-8]。患者出現雙目及皮膚黏膜、顏面紅紫，全身發熱、頭痛、眩暈、疲乏、多汗、耳鳴、眼花、健忘、視力障礙、衄血、肢體麻木與刺痛等，尿色赤而氣味大、脈象洪大突出而滑等血熱增盛之癥狀。

1.2 血盛證與精華糟粕的分解 蒙醫認為血盛癥的發病與精華與糟粕的分解密切相關[8]。蒙醫認為在正常情況下,三根之間互相依存、相互制約,處于相對平衡狀態，故人體功能得以正常運轉。因過多食用酒、蔥、韭菜、陳舊肉、油類及熱、辛、酸味食物；長時間在強烈日光下暴曬或高溫中作業，氣候反常而出現高溫；情志暴怒、用力過度；過多服用熱性藥物等均影響三根七素(構成人體和維持生命活動之七種基本物質-食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統稱為七素)，三根七素之間任何一方出現偏盛偏衰致使平衡失調時,引起反常變化，影響之精華與糟粕的分解，造成血液之相對偏盛偏衰導致血液病的發生。

2 蒙醫對真性紅細胞增多癥的治療

蒙醫治療真性紅細胞增多癥是根據患者體質、年齡、所處地域、飲食起居習俗、病癥特點、病程等變化，采取藥物治療、放血療法和護理等來達到治療效。

2.1 蒙醫藥治療 蒙藥治療是蒙醫常用治療方法。通過遵循調理三根七素、清熱、涼血、收斂解毒的作用達到治療血盛癥的效果，并能預防血盛癥引發的各種并發癥。常用方劑為三子湯(訶子、川楝子、梔子)、烏蘭十三味散(珍珠干、桅子、橡子、土木香、苦參、訶子、川諫子、茜草、批把葉、紫草、金蓮花、紫草茸、山奈等)、十三味紅花散(紅花、丁香、牛黃、麝香、犀角、銀朱、紫檀香、大托葉云實、查干泵阿、訶子、川楝子、梔子、木香)、烏蘭-3湯(紫草茸、茜草、枇杷葉)、齊順黑木日嘎(寒水石、紫草、土木香、牛黃、梔子、天筑黃、甘草等)、止血八味散(紅花、熊膽、豌豆花、紫檀香、地錦草、射干、木鱉子、銀朱)等等。血盛證出血者，可加用止血八味散，梔子7 味散(梔子、紫草、茜草、熊膽、紫草茸、紅花、黑云香)等；血癥合并粘者則主劑(三子湯，烏蘭十三味散)加七雄丸內服治療；累及心臟者以清心熱、活血、鎮痛為原則可加用吉如很阿嘎日八味散(沉香、廣棗、訶子、肉豆恙、木香、木棉花蕊、天竺黃等)；累及白脈者以通白脈、活血化瘀為原則加用珍寶丸(珍珠、牛黃、犀牛角、桅子、肉桂、決明子、庸香、檀香、沉香、廣木香、紅花、丁香、川諫子、白首、黑首、革麥、螃蟹等)等治療。

2.2 放血療法 蒙醫放血療法為蒙醫臨床常用的外治法之一，有著悠久的歷史，是建立在蒙醫學獨特的理論體系和對疾病病因病機認識基礎之上，是蒙醫學寶貴文化遺產。有豐富的內容和理論依據。蒙醫放血療法是先給予湯藥(三子湯、烏蘭十三味散等)促其成熟，分離精血與病血后選一定的部位，將淺部脈道切開或穿破，進行手術放血，借以引出病血，疏通脈道，改善氣血運行，降低血熱，調理體素，從而達到治療和預防疾病目的的一種常用蒙醫傳統外治療法[9-10]。分離精血與病血通用方為三子湯；促使赫依熱之方為苦參湯；巴達干與血之分解藥為青木香湯與苦參湯；血與希拉分解藥為木通湯；寒熱交雜癥與聚合癥的分解要為梔子湯；引導病血出脈者宜用蓽撥單味湯，促使迅速成熟者，則以苦參湯為最佳[6]。分離成熟的時間最好是五天前，其次是3天前服藥。若不用湯藥分離，而痙行放血時，會導致精血流失而病血不出，且將生赫依，造成余熱不除而遺病為患[6]。如對兩腮根刺痛取顳脈、金柱脈、銀柱脈，胸脅刺痛取諾特哈( 總脈) ，痛在中身則取肝脈，痛在下身取腓腸肌梢脈放血。在病血放盡而精血出現時，立即停止放血。對于正精耗竭、體質虛弱、孕婦，浮腫、產后等疾病禁用，對于老年人慎用[8]。對老年及心血管疾病患者，放血可能引起血栓并發癥，要謹慎。除此之外，放血誘發赫依性病：多見于赫依型體質者、身體衰弱者和陳熱病患者，治宜在赫依穴處涂擦黃油，進行按摩，令口含紅糖，另服骨湯，以壓抑赫依勢頭。放完血后為了免致惡血發生，術后避免激烈活動，并禁酒、濃茶，避免參加重體力活動，禁忌辛辣食物，忌生氣，休息21天為好。

2.3 注重生活方式的調護 蒙醫認為辨證治療真性紅細胞增多癥的同時也強調飲食、起居的調護。蒙醫學的特點之一就是整體觀念，即人與大自然相互統一。從廣義上講人與自然環境、社會環境之間對立與統一存在。若自然環境的異常超過了人體的適應度，即可導致三根七素的失衡，繼而出現三根七素的紊亂。此時自然環境就成為四大致病因素之一。社會環境的失穩、人際關系的緊張、工作及生活的壓力均可造成人的身心處于緊張、焦慮、憂郁，久之則造成人的身心受損導致疾患。因此蒙醫學在疾病的過程中根據四時氣候變化、體質的不同等特點，合理選擇用藥，調攝生活方式。

2.3.1 飲食療法 飲食干預是真性紅細胞增多癥防治和治療中的一項基本重要措施。飲食方面忌食過硬、辛辣等銳、熱性、刺激性食物，禁忌過度進食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動物肝臟、腦髓、烈酒、濃茶等營養過重的飲食，以及辛酸飲食、蔥蒜、陳舊變質飲食、燒糊燎焦的食品，尤其是禁忌陳舊綿羊肉。宜進食涼性，低脂，高纖維、易消化之品。

2.3.2 起居療法 起居方面注意適當的休息，防止吸入灰塵，防止濃煙熏嗆，應在清靜或干凈之處吸新鮮空氣或吸氧靜養，但提倡適應性運動，禁忌劇烈活動和過度勞累、日曬火烤等。因此應叮囑患者要做到：在情緒上要保持樂觀，避免波動，起居有常，適時增減衣物，適應性體能鍛煉，如練冥想、瑜伽、散步、修心等適當體能適應性鍛煉等均能不同程度地防治真性紅細胞增多癥。

3 蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥存在的問題及展望

蒙醫藥對于真性紅細胞增多癥的治療具有獨特的優勢，積累了豐富的經驗，具有毒副作用小、經濟負擔少，適宜長期使用、療效顯著等優點。但在蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥的病因病機、臨床治療優勢和現代研究方面，目前還存在以下不足：一為蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥缺乏藥物，放血治療真性紅細胞增多癥療效有待評估；二為藥物治療和放血治療真性紅細胞增多癥上，還缺乏規范化的蒙醫臨床診療指南和標準。

3.1 開展治療真性紅細胞增多癥古籍文獻及用藥經驗的發掘整理及數據挖掘研究 在蒙醫藥理論及臨床實踐指導下，開展蒙醫與蒙藥、傳統與現代、基礎研究與臨床研究等緊密結合的系統研究，是蒙醫藥診治真性紅細胞增多癥的基本策略。對治療真性紅細胞增多癥古籍文獻及用藥經驗進行挖掘收集，整理和編撰，并加以繼承與保護。

3.2 制訂蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥診療指南 蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥有良好的療效，并且復發率低，副作用小，甚至無毒副作用，安全性好，價格低廉等諸多優勢。但目前蒙醫藥對真性紅細胞增多癥的治療及診斷尚無系統的診療方面的標準及指南。為促進蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥診療指南的實施推廣，使蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥標準更好地體現蒙臨床診療水平，需制訂蒙醫藥治療真性紅細胞增多癥診療指南。