藏象學說及其產生的客觀基礎

● 李今庸

藏象學說，是中醫學理論體系中的一個重要組成部分，它在中醫學理論中占有極為重要的地位，是中醫學其他理論的基礎。它以臨床實踐為基礎，幾千年來又指導了中醫學的臨床實踐。藏象學說廣泛地應用于中醫學的解剖、生理、病理、診斷、治療、方藥、預防等方面，是中醫學基礎理論之一，對臨床各科的醫療實踐都起著重要作用。

1 藏象學說的基本概念

“藏象”一詞，首先見于《素問·六節藏象論篇》。所謂“藏象”，張介賓謂是“藏居于內，形見于外”。藏象學說，是研究人體各藏府組織器官的生理功能、病理變化和相互聯系以及與外界環境相互關系的學說。它也以我國古代樸素辯證法思想——“陰陽五行學說”為指導，論述人體是一個以五藏六府為中心、以“心”為主導，通過經絡運行氣血到各部，不斷產生神的活動，并按“以類相從”的規律，把人體各部分組織聯結成一個既分工又合作、與外界環境息息相通，從而維持人體生命活動的有機整體。

2 藏象學說的內容及其主要功能

藏象學說主要有下列兩個部分，這兩個部分又互相聯系、互相依賴而不可分割。

藏府：包括五藏、六府和奇恒之府。在中醫學里，心(包括心包絡)、肝、脾、肺、腎稱為五藏(附命門)；膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦稱為六府；腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恒之府。由于奇恒之府的各府分別從屬在其他藏府，故一般只稱“五藏六府”。五藏的共同功能是“藏精氣而不瀉”，六府的共同功能是“傳化物而不藏”。《素問·調經論篇》說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”血氣相并即為邪，邪入藏府，氣機阻塞致人暴死，然身溫和而汗自出則為入府；府氣“傳而不藏”，邪氣傳出，正氣復反，人即蘇醒而生。如唇口青而身逆冷則為入藏；藏氣“藏而不瀉”，邪氣不出，正氣不得復反，人不蘇醒，唯死而已，故《金匱要略·藏府經絡先后病脈證并治》說：“問曰：寸口脈沉大而滑，沉則為血實，滑則為氣實，血氣相搏，入藏即死，入府即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，即死，如身和，汗自出，為入府，即愈。”(此文原有錯簡，今據《千金要方·平脈·三關主對法》文改正)至于各藏府的具體功能，列述如下。

2.1五藏

2.1.1.心 心居膈上。心將進入經脈內的津液化赤生血，主一身之血脈而推動血液在經脈內運行不息，藏神而主導全身，其華在面，開竅于舌，在液為汗，在志為喜。其經手少陰。

按心主血脈，《素問·八正神明論篇》說：“血氣者，人之神。”《靈樞·營衛生會》說：“血者，神氣也。”血是神的物質基礎，血氣流行到那里，那里組織得到營養，就產生神的活動，發揮其正常功能。神在不同的部位，發生不同的作用，我們叫它不同的名稱，如在心為神，在肝為魂，在肺為魄，在脾為意，在腎為志。

附：心包 心包附有絡脈，其絡脈是通行氣血的徑路。心包為心之屛障；又引心火下入腎中。其經為手厥陰。

2.1.2 肝 肝居右脅，氣行于左。隨人體動靜調節血液流量(藏血)，肝藏魂，性喜條達，有疏泄之用，主一身之筋而司肢體運動，其華在爪，開竅于目，在液為淚，在志為怒。其經足厥陰。

按《素問·陰陽應象大論篇》說：“左右者，陰陽之道路也。”肝屬木，為陰中之少陽，主人身生發之氣，旺于東方，東方在左，故其氣從左上升，《素問·刺禁論篇》所謂“肝生于左”是也。惟其氣從左上升，故為病亦有見于左者。如《難經·五十六難》說：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。”《金匱要略·瘧病脈證并治》所載“鱉甲煎丸”之治“內有癥瘕，外有寒熱”的“瘧母”，其癥瘕就正在左脅下。至于肝體居右而脈行兩脅以及其他功能失常而導致的病證，一般中醫書均已論述，故這里從略。

2.1.3 脾 脾居于大腹，在胃的下方，其形扁長。主消磨水谷，運化水谷精微，統攝血液沿一定的道路朝一定的方向運行，藏意，主肌肉四肢，其華在唇，開竅于口，在液為涎，在志為思。其經足太陰。

按脾屬土，位居中焦，水谷在中焦消化后，化生出水谷精微，通過脾的運化功能，將其輸送到人體的不同部位，產生出不同的營養物質，即將其中的“精專”部分輸送到肺脈，變為紅色而成血；循十四經脈運行，將其中的“慓悍”部分輸送到上焦化為氣；將其中的另一部分輸送到腎藏化為精；將其中還有的一部分通過三焦輸送到皮毛肌腠關節孔竅以及腦髓之中化為津液。

2.1.4 肺 肺居胸中，行氣于右。主一身之氣，司呼吸、聲音，藏魄，性喜肅降，能通調水道下輸膀胱，主宣發而外合皮毛，開竅于鼻，在液為涕，在志為悲。其經手太陰。

按肺屬金，為陽中之少陰，主人身收殺之氣，旺于西方，西方在右，故其氣從右下降，《素問·刺禁論篇》所謂“肺藏于右”是也。惟其氣從右下降，故為病亦有見于右者。如《難經·五十六難》說：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”臨床上，亦每見急性病咳嗽時牽引右脅疼痛者。

2.1.5 腎 腎居腰里，左右各一。主水，藏精，為生殖之本，生髓充骨通腦，其華在發，為作強之官而出伎巧，藏志，主納氣，開竅于耳及前后二陰，在液為唾，在志為恐。其經足少陰。

按腎藏精，為先天之本，一以其精繁衍后代，一以其精營養本人藏府經絡、肢體百骸。

附：命門為腎中真陽，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞。

2.2六府

2.2.1 膽 膽附于肝，氣通于心。貯存精汁，主決斷，有疏泄之用。其經足少陽。(又為奇恒之府)

按膽藏精汁，故于六府內獨主情志活動。《靈樞·九針論》說：“膽為怒。”膽氣通于心，心藏神，膽氣上擾心神則病哭笑無常，今人每用溫膽湯加味治療驚悸失眠，收到較好效果。

2.2.2 胃 胃居上腹部，上于賁門處接食道，下于幽門處交小腸。主受納和腐熟水谷，與脾為后天之本，氣血生化之源。其經足陽明。

按《靈樞·玉版》說：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也……”飲食水谷入胃，通過胃脘的陽氣熟腐和脾的消磨進行消化。胃陽不足，失其熟腐之用，則水谷不化而大便帶完谷，治則暖中溫胃以助熟腐，如用所謂“助消化”的消積導滯之山楂、麥芽等克伐人的生氣則謬矣！

2.2.3 小腸 小腸居小腹內，上于幽門處接胃的下端，下于闌門處交大腸。主對胃府移下來的已經消化過的食糜作進一步消化，然后通過濟泌別汁的作用，在闌門將其中清的部分(水液)濾入下焦滲進膀胱，將其中濁的部分(糟粕)送入大腸。其經手太陽。

2.2.4 大腸 大腸上于闌門處接小腸下端，下即肛門。主對小腸送下來的糟粕部分進行燥化形成糞便，然后通過傳導作用將糞便從肛門排出體外。其經手陽明。

2.2.5 膀胱 膀胱居小腹內，貯存津液，化氣布津，排泄小便。其經足太陽。

按《素問·靈蘭秘典論篇》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱貯存津液，通過少陽三焦的決瀆作用，得到氣化，一部分上升為氣，敷布藏府空竅；一部分下出為尿，排出體外。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”正是膀胱蓄水，氣化失常，無以上升為氣而渴欲飲水，無以下出為尿而小便不利，故治用五苓散化氣利水，氣化則津布而口渴自止。

2.2.6 三焦 三焦居藏府之外，為五藏六府之外郭。根于腎系，為原氣之別使，主持諸氣，司決瀆，通行水道。其經手少陽。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。三焦者，水谷之道路，氣之所終始也；上焦主納，中焦主化，下焦主出。

2.3奇恒之府

2.3.1 腦 腦居顱骨腔內，為髓之海，通于眼、耳、鼻、口，為“元神之府”，腎精所養，心神所居。

2.3.2 骨髓 髓居于骨腔，會聚于腦，為精液所化成，充養全身骨骼。

2.3.3 骨 骨分布全身，賴筋聯綴，為髓之府，支架人體。

2.3.4 脈 脈分經脈和絡脈兩類，網布周身，聯結人體內外上下，壅遏營氣，令無所避，為“血之府”，運行血氣周流全身，營養五藏六府、四肢百骸和五官九竅。

2.3.5 膽 膽已于上述“六府”之中論述，本處從略。

2.3.6 女子胞 女子胞居于小腹內，在膀胱之后方，為沖、任、督三脈的發源地。主通行月經，孕育胎兒。男子精室則貯精液。藏象學說從整體觀念出發，認為藏府的生理功能以及藏府之間、藏府和其他組織器官之間的相對平衡協調(通過經絡氣血的聯系和調節)，維持著人體的正常生命活動；機體和外界環境保持對立統一關系，是通過藏府和所屬組織器官的機能活動來實現；致病因素作用于機體后，疾病的發生、發展和轉歸，也主要是取決于藏府和所屬組織器官的機能狀態。

3 藏象的實質

中醫學所說的藏府，不僅僅是指解剖學上的實質藏器，更主要的是指功能單位，是人體生理功能和病理變化復雜反映的概括。中醫學所謂藏府和精、神、氣、血、津液等的機能活動，實質上就是整體的活動。因此，決不能單純以現代醫學的解剖學、生理學以及病理學的觀點去理解，而應把它看成是歷代醫學家認識和研究機體生理功能及病理變化的理論概括。

中醫學的藏象學說，其產生和發展，是有著客觀基礎的。

3.1解剖試驗解剖試驗在我國古代文獻中，記載是很多的，現在擇其要者抄錄幾段：(1)《靈樞·經水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之……”(2)《呂氏春秋·貴直論·過理》說：“截涉者脛而視其髓……剖孕婦而觀其化，殺比干而視其心。”(3)《戰國策·宋策》說：“剖傴之背，鍥朝涉之脛。”(4)《漢書·王莽傳》說：“翟義黨王孫慶捕得……太醫尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筳導其脈，知所終始，云可以治病。”(5)郭璞注《山海經·海內經》引《開筮》說：“鯀死三年不腐，剖之以吳刀。”(6)《內經》《難經》所載人體藏府的位置、形狀、大小、長短、輕重、堅脆以及盛谷之多少等，正是我國古代醫學對人體解剖的觀察和記錄。它所得的許多數據和現代解剖學知識相近。(7)還有宋代歐希范《五藏圖》和楊介《存真圖》以及清代王清任《醫林改錯》等，也表明我國古代進行了人體解剖的活動。

3.2長期的生活觀察(1)人體穿著同一衣服，寤則不病，寐則易病。因而認識到衛氣“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”而“日行于陽，夜行于陰”。(2)小孩子哭泣則涕泗交流而時現咳嗽。因而認識到肺主悲，在液為涕，在變動為咳。(3)飽甚則腹部脹痛。因而認識到胃居腹里而主納谷、熟腐。(4)飲食太甚(包括饑甚)則口流清涎。因而認識到脾主消磨水谷，在液為涎。(5)忍尿勞作則牙齒松動疼痛。因而認識到腎合膀胱，主骨，為作強之官，齒為骨之余，勞則傷腎。(6)忍尿吹“號”則尿脹消失。因而認識到膀胱藏津液，氣化則出；上升為氣，下出為尿。(7)天熱則汗出，汗出過多則心慌。因而認識到熱氣通于心，心在液為汗。(8)天寒則尿多。因而認識到寒氣通于腎。

3.3大量的臨床實踐從病理現象推論出生理功能，《素問·玉機真藏論篇》有“善者不可得見，惡者可見”之語。例如：(1)受涼感寒則病惡寒，發熱，咳嗽，鼻塞，流清涕——風寒傷肺。因而推論出肺合皮毛，開竅于鼻，在變動為咳。(2)胸滿，咳喘，浮腫，小便不利——肺氣壅塞，水液以從其合。因而推論出肺居胸中，外合皮毛，其氣清肅下行，通調水道。(3)鼻孔時時衄血，心慌，心煩，面色白——血不養心。因而推論出心主血，藏神，其華在面。(4)腹時膨滿，腸鳴，大便稀溏，食欲不振，四肢不溫——脾虛濕困。因而推論出脾居腹里，主四肢，能消磨水谷， 運化津液而性惡濕。(5)頭

昏，腿瘦，腰痛，滑精，頭發枯槁脫落——腎不藏精，精虧無以生髓榮發。因而推論出腎居腰里，藏精，生髓充骨，腦為髓之府，其華在發。(6)小腹脹滿，小便不利，口渴欲飲水，發熱惡寒——水熱互結，津不化氣。因而推論出膀胱居小腹，主藏津液，外應腠理毫毛。

總之，藏象學說是古人從長期生活、臨床實踐，以及對人體解剖粗淺的認識基礎上，通過綜合、分析、比擬、推演而概括出來的對人體的生理、病理、診斷、治療等的理論總結。深入開展藏象學說的研究，對繼承發揚祖國醫學遺產，促進中醫現代化具有重要意義。因此，我們必須在辯證唯物主義指導下，貫徹“實踐第一”的原則，在醫療實踐中，用現代科學的知識和方法，對中醫學的藏象學說給以認真的切實的研究，探討出它的實質，把它提高到現代科學水平上來。