蜂針阿是穴治療急性腰扭傷臨床療效觀察

● 覃佐愛 吳清明 尹程琳 陳露潔

急性腰扭傷又稱“閃腰”，是臨床比較常見和多發的一種疾病，是由于腰部遭受突然間接暴力或超負荷等原因導致腰部筋膜韌帶損傷或腰椎小關節錯位，主要表現為腰部疼痛和腰部活動受限[1]。急性腰扭傷如果得不到及時有效治療，可發展為慢性頑固性的腰痛，進而對患者工作和生活帶來不利影響。筆者在臨床中運用蜂針阿是穴治療本病，并以口服藥物莫比可作為對照進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自于湖南中醫藥大學第二附屬醫院2016年3月1日至10月31日針灸門診或急診轉入病例，所有患者均嚴格按照納入標準進行挑選，共60例。按就診順序將患者隨機分成治療組和對照組，對患者(兩組患者互不接觸)和數據處理者布盲。其中治療組30例，男17例，女13例；年齡17歲～55歲，平均(43.4±6.6)歲；病程1d～3d，平均(1.8±0.7)d。對照組30例，男18例，女12例；年齡19歲～56歲，平均(43.8±6.0)歲；病程1d～3d，平均(1.7±0.7)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中對于“急性腰扭傷”疾病的標準制定，具體如下：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變，X線檢查未見骨折或其他異常，CT或MRI檢查未見脊髓或神經根受壓征象。

1.3納入標準①符合急性腰扭傷的診斷標準；②病程在3小時至3天之內；③年齡在17歲至60歲，不限性別；④入組治療期間只接受本研究方法，不接受任何其它療法；⑤自愿加入本試驗，并簽署“知情同意書”。

1.4排除標準①除外急性腰扭傷疾病外，同時伴有腰間盤突出癥，脊柱病變、腰椎滑脫、髖關節或骶髂關節、外周血管病變疾病，或者患有其他可能影響結果判定的疾病的患者；②研究過程中，出現嚴重并發癥或病情進行性加重者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 選擇使用中華工蜂(醫院蜂療室自養)，治療之前首先行皮膚過敏試驗，選擇局部皮膚，進行常規消毒后，用鑷子夾取一只中華工蜂的毒刺，直刺選擇部位皮膚后迅速拔去蜂刺，20分鐘后觀察被刺部位皮膚的情況，如果團疹直徑小于5cm，皮試則為陰性，可采用蜂針療法。取穴：阿是穴(選擇方法：腰部肌肉痙攣范圍的中心位置和存在明顯壓痛點的部位)。操作方法：采用蜂針直刺法，留針15～30s后拔除蜂針。在留針期間，采取運動針法，即囑患者配合腰部活動。每日1次，連續治療5次為一個療程。分別于1、2個療程后評估療效。

1.5.2 對照組 莫比可片(美洛昔康片)，由德國勃林格殷格翰國際公司出品，藥物批準文號：國藥準字H20020217號，7.5mg/片，服用方法為7.5mg/次，1日1次，飯后用溫開水吞服，連續服用5天為1個療程。分別于1、2個療程后評估療效。

1.6療效評定參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》有關標準制定。評定方法采用VAS評分[3]、Schober試驗[4]。兩組在治療前后分別進行評定。

治療效果(即療效指數)的評判公式為，療效指數：n=|(治療前評分-治療后評分)|/治療前評分×100%。臨床綜合療效評定：治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，療效指數≥90%；顯效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，療效指數為60%～89%；有效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，療效指數為30%～59%；無效：臨床癥狀和陽性體征無明顯改善，療效指數<30%。總有效率的計算公式如下：總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/患者總人數×100%。

1.7統計學方法收集療效評價結果，并建立錄入Excel數據庫，采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。兩組計數資料采用χ2檢驗、計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后VAS評分比較治療組治療前VAS評分為(7.59±1.6)分，第一療程治療后VAS評分為(3.67±1.5)分；第二療程治療后VAS評分為(2.49±1.45)分，兩個療程后VAS評分較治療前比較P<0.01，提示治療前后VAS評分有顯著差異，治療有效，見表1。

對照組治療前VAS評分為(7.92±1.4)分，第一療程治療后VAS評分為(5.64±1.3)分；第二療程治療后VAS評分為(3.98±1.95)分，兩個療程后VAS評分較治療前比較P<0.01，提示治療前后VAS評分有顯著差異，治療有效，見表1。

另外，兩個療程后治療組VAS評分的變化值均明顯大于對照組，且第一、二療程二者差異具有統計學意義(P<0.01、P<0.05)。提示治療組在鎮痛方面療效明顯優于對照組，且治療組的即刻效應優于遠期效應。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，bP<0.01；與對照組治療后同期比較，cP<0.05；dP<0.01。

2.2兩組治療前后Schober征比較治療組治療前前屈位Schober征為(11.5±1.8)厘米，第一療程治療后前屈位Schober征為(13.2±1.6)厘米，P<0.01，差異有顯著統計學意義；第二療程治療后前屈位Schober征為(15.1±1.2)厘米，P<0.01，提示治療前后前屈位Schober征有顯著差異，治療有效，見表2。

對照組治療前前屈位Schober征為(11.8±1.4)厘米，第一療程治療后前屈位Schober征為(12.2±1.3)厘米，P<0.05，差異有統計學意義；第二療程治療后前屈位Schober征為(13.1±1.3)厘米，P<0.01，提示治療前后前屈位Schober征有顯著差異，治療有效，見表2。

另外，第一療程后治療組前屈位Schober征結果高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；第二療程后治療組前屈位Schober征結果亦高于對照組，差異具有明顯統計學意義(P<0.01)。提示兩組治療后前屈位Schober征療效有差異，但蜂針治療的遠期效應更優于對照組。

表2 兩組患者治療前后Schober征(前屈位)比較(厘米，

注：與本組治療前比較，aP<0.05；bP<0.01；與對照組治療后同期比較，cP<0.05；dP<0.01。

2.3治療后兩組患者綜合療效比較經統計學分析，治療組治療后的痊愈率和顯效率均優于對照組，且治療組的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。提示兩組均有療效，但蜂針治療療效更佳。

表3 蜂針治療急性腰扭傷患者第二療程后兩組療效比較(例)

注：與治療組比較，▲P<0.05；△P<0.01。

3 討論

西方醫學認為，急性腰扭傷的病因多為外力作用或感受寒涼，從而使得腰部肌群突然受到過度牽拉力而致局部肌肉攣縮，使得腰骶部肌肉的附著點，以及局部的骨膜、筋膜和韌帶等軟組織產生損傷以及小關節的錯位，急性腰扭傷是臨床常見疾病和多發疾病[5]。祖國傳統醫學認為，本病屬于腰部“傷筋”的范疇，本病的病機為氣血凝滯，而致筋脈受阻，本病的實質為“不通則痛”，根據本病的病機，治療時當遵循“通則不痛”的原則，在治療方法上給予通絡活血止痛[6]。針對局部疼痛這一特點，采取局部施治的效果則更為明顯。“阿是穴”和“以痛為輸”是傳統針灸文獻中提出的重要概念，阿是穴源自于《備急千金要方》[7]中記載：“灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”蜂針療法[8]是祖國醫學中一種傳統療法，它將古代民間蜂刺療法與針灸學原理結合，蜂針療法不同于普通針刺，它將蜜蜂的蜇器官(毒刺)作為針具，蜇刺入人體相應的穴位，用來治療疾病，蜂針療法是在臨床中反復實踐、收益頗多的一種治療方法。一方面，蜂針治療給人體經絡穴位以一種機械刺激，直接作用于穴位而產生效應；一方面在蜇器官刺入局部皮膚時自動注入皮內的蜂針液，又具有藥理作用；另一方面，其針刺之后繼發局部皮膚的潮紅充血，局部皮溫升高，又兼具溫灸效應，綜上所述，蜂針治療固而能夠起到疏通經絡、通調氣血的作用。

本研究采用了隨機、對照的研究方法，實驗前對相關操作人員進行統一規范的培訓，并且詳細設計專門的表格，以VAS評分以及Schober征作為評價指標，對蜂針阿是穴與口服藥物進行療效對照研究。通過統計分析分別檢驗兩組第1療程后和第2療程后的差異性，研究結果表明，兩組治療本病均有明顯療效，但蜂針阿是穴的痊愈率優于口服藥物，且總有效率明顯優于對照組；蜂針阿是穴組在鎮痛方面療效明顯優于對照組，且即刻效應優于遠期效應；另外兩組治療后前屈位Schober征療效有差異，但蜂針治療的遠期效應更優于對照組。

綜上所述，蜂針阿是穴治療急性腰扭傷具有較好的近期和遠期療效，而且蜂針療法的短期鎮痛效應優于口服藥物治療，另一方面，相比口服西藥治療易對肝腎功能產生損害并且存在不良反應的風險，蜂針治療是一種綠色安全無副作用的中醫特色療法，且蜂針阿是穴穴簡效優，安全性高，患者痛苦小，從而提高了依從性，因此更適合于該病治療。但其作用機制尚不明確，可能與蜂針中毒液的止痛效應有關，有待于在今后的研究中進一步探討，以便增加其可重復性和客觀性。

[1]劉莉莉，盧 婧，馬惠芳.運動平衡針配合局部阿是穴治療急性腰扭傷療效觀察[J].針刺研究，2017，42(1)：72-75.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：204.

[3]曹 曄，王月秋.推拿結合針刺不同遠端穴位治療急性腰扭傷：隨機對照研究[J].中國針灸，2015，35(5)：453-457.

[4]Williams R，Binkley J，Bloch R，et a1.Reliability of the modified—modified Schober and double inclinometer methods for measuring lumbar flexion and extension[J].Phys Ther，1993，73(1)：33-44.

[5]Lin Ruizhu，Zhu Ning，Liu Jian，Li Xinjian，Wang Yue，Zhang Jie，Xi Chaolei.Acupuncture-movement therapy for acute lumbar sprain：a randomized controlled clinical trial[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，36(1)：102.

[6]高曉悅，梁 艷.針刺單穴治療急性腰扭傷的臨床研究概況[J].中醫學，2017，6(2):127-133.

[7]唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛生出版社，1955：519.

[8]陳 瑋，袁 愷，周穎芳，等.李萬瑤教授蜂針療法治療癌癥經驗介紹[J].新中醫，2016，48(7)：219-221.