中泰醫(yī)學(xué)推拿比較系統(tǒng)探析※

● 黃妙森 肖永芝 沈佳成 何其達(dá) 連林宇 張瓏賓 楊宗保，▲

中泰推拿均是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，泰式推拿是一種在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行全身按摩的古老的技術(shù)療法之一，深受泰國(guó)人民的喜愛(ài)，也成為泰國(guó)人民生活中的一部分，凡到泰國(guó)的旅游者，大都要感受一下泰式按摩。同時(shí)，泰式按摩在治療疾病方面的技術(shù)也日益成熟。中國(guó)傳統(tǒng)推拿手法亦是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華之一，在人們?nèi)粘１＝『图膊≈委煼矫娑及l(fā)揮著巨大作用。故筆者通過(guò)對(duì)泰式按摩與中式按摩的比較，深入探討中泰推拿的理論來(lái)源、手法操作及臨床運(yùn)用，更好地促進(jìn)中泰推拿的創(chuàng)新與發(fā)展。

1 中泰推拿的發(fā)展源流

傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法起源于遠(yuǎn)古時(shí)期人類的自我保護(hù)過(guò)程中，人們?cè)谏a(chǎn)勞動(dòng)和生活實(shí)踐中，因跌打損傷引起疼痛時(shí)，便會(huì)不自覺(jué)地用自己的雙手去撫摸受傷的部位以減輕疼痛感，或是在寒冷環(huán)境下通過(guò)摩擦身體以獲得熱量來(lái)抵御寒冷。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就形成了我國(guó)最早的推拿專著《黃帝岐伯按摩十卷》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)推拿的起源、手法操作、臨床應(yīng)用、推拿適應(yīng)癥等有了較詳盡的論述。《圣濟(jì)總錄》按摩篇是現(xiàn)存最早、最完整的按摩專論，其在學(xué)術(shù)上具有很高的地位和價(jià)值，尤其是對(duì)手法作用的分析具有劃時(shí)代的意義。中國(guó)傳統(tǒng)推拿經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的深入探析，現(xiàn)已形成較為完整的保健治療體系，并深受人們的喜愛(ài)。

2 中泰推拿的操作手法

2.1中泰推拿手法的理論基礎(chǔ)

泰式按摩與起源于印度草醫(yī)療法和中國(guó)傳統(tǒng)推拿存在著直接的聯(lián)系。據(jù)說(shuō)這種印度草醫(yī)療法是與佛教一起流轉(zhuǎn)到泰國(guó)，與其它亞洲按摩種類，如指壓按摩療法和足部反射療法類似。印度草醫(yī)療法的理論基礎(chǔ)，是人體外周和內(nèi)部器官上具體穴位間的經(jīng)脈聯(lián)系。在泰式按摩理論中，森線(泰能源經(jīng)絡(luò))是至關(guān)重要的泰國(guó)推拿理論。泰森都是從人體的肚臍開始，以身體的竅或末端結(jié)束。泰式按摩的目的是通過(guò)與森直接合作來(lái)恢復(fù)身體的活力。泰國(guó)傳統(tǒng)治療師認(rèn)為人體有錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，森線存在整個(gè)身體，通過(guò)刺激72000森線、穴位按摩點(diǎn)來(lái)放松病人的身心，促進(jìn)疾病的自然愈合[1]。而遍布在全身的所有能量通道中，有10條能量通道起著中流砥柱的作用，這10條能量通道也被稱為“十主經(jīng)脈”，包括有ITHA，PING GALA，SUMANA，KALATHAREE，SAHATSARANGSI，TAWAREE，CHANTAPUSANG，RUCHAM，SIKKHINI，SUKUMANG。并且這些通道上面有著非常重要的針壓穴位，按摩這些能量通道和穴位能緩解疼痛，治療一系列的疾病[2]。

傳統(tǒng)的中國(guó)推拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為先導(dǎo)，以整體觀念為本，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為治病基礎(chǔ)。亦受人體解剖知識(shí)的影響較為嚴(yán)重。認(rèn)為人體有十四條經(jīng)脈，分陰陽(yáng)各六條經(jīng)脈和任督二脈，按照子午流注和經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系治療疾病[3]。傳統(tǒng)推拿屬于中醫(yī)的外治法，其操作手法是指醫(yī)生通過(guò)利用自己的手、腕、肘、膝蓋等部位并通過(guò)一定的技術(shù)作用于受術(shù)者的身體，進(jìn)而對(duì)人體的機(jī)體產(chǎn)生生理、病理的影響，從而達(dá)到防治疾病目的的一種特殊操作技能。

由于中泰推拿以不同的理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)依據(jù)，中泰推拿在發(fā)展過(guò)程和臨床運(yùn)用中也各有不同。在泰式按摩理論中，經(jīng)脈是至關(guān)重要的，泰式的經(jīng)脈亦不同于中醫(yī)的經(jīng)脈，泰醫(yī)的經(jīng)脈與人體的五臟六腑并沒(méi)有聯(lián)系。事實(shí)上，在泰國(guó)泰式按摩被泰國(guó)人認(rèn)為是一種氣血療法，是通過(guò)對(duì)體內(nèi)的能量進(jìn)行操作，而不是作用于人體體表的簡(jiǎn)單的身體按摩。這是由于傳統(tǒng)泰醫(yī)遵循的原則并非解剖學(xué)結(jié)構(gòu)或中醫(yī)基礎(chǔ)理論，而是貫穿于人體全身的復(fù)雜經(jīng)脈系統(tǒng)。而在傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿理論中，則認(rèn)為推拿是通過(guò)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體觀念及人體解剖知識(shí)的指導(dǎo)，在不同的人群身上，選擇合適的推拿手法、正確的操作方法在人體的體表進(jìn)行相應(yīng)的手法操作，讓操作產(chǎn)生的效應(yīng)由表及里，對(duì)人體產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，進(jìn)而促進(jìn)人體的氣血運(yùn)行而起到治療和保健的作用。

2.2中泰推拿的手法分類中泰推拿手法的運(yùn)用中，在中國(guó)推拿中占主導(dǎo)地位的肌肉敲打、踩蹺、扳法等操作手法，主要是通過(guò)作用于體表的手法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生熱的效應(yīng)或放松局部肌肉或者矯正人體的脊椎等。然而，這些手法并不存在于泰式推拿中，泰式推拿的方法主要是通過(guò)對(duì)能量穴位點(diǎn)或肌肉進(jìn)行按壓，強(qiáng)調(diào)的是直接作用于人體內(nèi)的能量。泰式按摩手法主要是由按法和摩法組成的，而傳統(tǒng)中國(guó)推拿手法主要是由推法和拿法組成的。

泰式按摩手法主要分為六法，即：點(diǎn)(壓)法、揉(拿)法、推法、劈叩法、踩(跪)法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法。泰式按摩施術(shù)者與受術(shù)者身體直接接觸面較大，除了使用手外，按摩師可能會(huì)根據(jù)需要使用自身的肘、膝、足等部位進(jìn)行配合操作，手法較為簡(jiǎn)單，主要使用拇指按法、揉法、手掌按壓、拇指按壓、手指按壓或刃掌、前臂揉壓、肘部按壓、膝部按壓、腳跟踩壓、泰拳、泰式劈砍等。操作時(shí)，手法幾乎涵蓋了按、摸、拉、拽、揉、捏等動(dòng)作[4]。

中國(guó)傳統(tǒng)推拿手法有較多種分類方法，臨床上最常用的是根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類以及手法的作用機(jī)理分類，根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)共分為六大類：擺動(dòng)類手法、摩擦類手法、振顫類手法、擠壓類手法、叩擊類手法以及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法；根據(jù)手法主要作用機(jī)理分為兩大類，包括松解類和整復(fù)類兩大手法。手法操作過(guò)程中主要通過(guò)術(shù)者的手來(lái)完成，與受術(shù)者接觸的面積相對(duì)較小，特殊情況下，也會(huì)借助自身的肘、膝蓋來(lái)協(xié)同完成手法操作。

2.3中泰推拿的操作要領(lǐng)操作過(guò)程中，泰式按摩受到佛教文化的影響，在正式按摩前前按摩師要先向泰醫(yī)之父——御醫(yī)施瓦格·考瑪帕Shivago Komarpaj祈禱，目的是要讓按摩師把仁愛(ài)之心均灌注到操作中，把注意力都集中到受術(shù)者身上，排除一切干擾因素從而達(dá)到最佳的治療效果。泰式按摩為跪式服務(wù)，是在鋪于地上的軟墊上進(jìn)行，四周圍有較大的空間，同時(shí)保證有充足的大小不同的枕頭，方便在按摩過(guò)程中支撐不同的身體部位，以便于操作者施術(shù)。推拿師在每次操作前要先和患者進(jìn)行一個(gè)面談，目的是要了解每個(gè)人的癥狀和局限性，以及任何可能的禁忌癥，盡可能完整地評(píng)估患者的總體健康狀況，從而選擇最佳的治療方法。泰式推拿手法使用左右手交替動(dòng)作，操作時(shí)用力柔和、均勻、速度適中。同時(shí)，泰式按摩必須按照順序依次進(jìn)行，不能隨意更改，一般從足部開始逐漸往上并止于頭部，或是先按照經(jīng)脈的循行進(jìn)行推拿，然后再進(jìn)行部分的關(guān)節(jié)活動(dòng)，最后是瑜伽伸展。換句話說(shuō)泰式按摩既存在按摩的作用效果也存在被動(dòng)的體操活動(dòng)。在操作過(guò)程中，術(shù)者是巧用自身身體的重量對(duì)受術(shù)者進(jìn)行施術(shù)，因而要求術(shù)者身體必須垂直于受術(shù)者身體上方，并且需將肘部伸直，以通過(guò)上肢向下傳遞身體的重力，從而不感到費(fèi)力地進(jìn)行有效的按摩。因此即便是身材再嬌小的泰國(guó)按摩師也能對(duì)身材高大、體型較胖的受術(shù)者進(jìn)行泰式按摩。一次完整的傳統(tǒng)泰式按摩的操作時(shí)間不可低于90分鐘，并且需完成從腳到頭的108個(gè)步驟，但每周的按摩次數(shù)不應(yīng)超過(guò)兩次。另外，推拿操作結(jié)束之后，為了加強(qiáng)治療效果還可進(jìn)行草藥熱敷，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)的感傳可起到事半功倍的效果。

傳統(tǒng)的中國(guó)推拿受教派影響較少，操作過(guò)程中一般是在室內(nèi)的按摩床上進(jìn)行，方便術(shù)者操作。中式按摩主要是利用施術(shù)者手臂的力量的傳導(dǎo)到施術(shù)部位，操作過(guò)程中要求術(shù)者手法要達(dá)到均勻、持久、有力、柔和和深透，而對(duì)于整復(fù)類手法則要求術(shù)者需做到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快的技術(shù)特點(diǎn)。“輕而不浮，重而不滯”是操作過(guò)程中對(duì)手法力度要求的描述。推拿過(guò)程中所需的力度和刺激量的大小是由病人體質(zhì)、疾病情況、還有醫(yī)者對(duì)患者肌肉觸摸感決定的。從手法特點(diǎn)講，不同手法的力度不同，有輕度手法，作用于皮部，使皮膚發(fā)熱即可，如摩法、擦法等；有中度手法，作用于穴位經(jīng)絡(luò)，如揉法、一指禪推法；有較重度手法，如點(diǎn)按法、撥法等，作用于肌肉深層；有重度手法，如拔伸、扳法等，作用于筋骨[5]。施術(shù)時(shí)，按摩力度一般是由輕到重，頻度應(yīng)當(dāng)先緩后急，順序應(yīng)從病變四周推向病變部位、先外側(cè)后內(nèi)側(cè)，最后在進(jìn)行整理的操作。一次完整的中式按摩一般不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，人們認(rèn)為過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的按摩會(huì)對(duì)受術(shù)者產(chǎn)生損傷，同時(shí)，一天的按摩次數(shù)不可超過(guò)兩次。

3 中泰推拿的臨床應(yīng)用

從中國(guó)推拿的發(fā)展史上看，泰式按摩并不完全等同于推拿。“泰式推拿”包括的手法相對(duì)較少，臨床治療的病種也較少，適應(yīng)范圍較窄；而“中國(guó)推拿”包括的手法相對(duì)較多，臨床治療的病種較為多樣化，范圍可涉及臨床各科的疾病。泰式按摩作為一種整體的治療方法，其最重要的特點(diǎn)在于它能夠刺激人體的自然治愈過(guò)程，因此在現(xiàn)實(shí)生活中，它不僅可單獨(dú)作為一種治病防病的方法，就算作為其他臨床治療方法的輔助手段也是能起到不可忽略的作用。

傳統(tǒng)的泰式推拿主要應(yīng)用于人們的日常保健，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)泰國(guó)按摩的深入研究已經(jīng)開始證明這種按摩方式具有一定可衡量的生理效益，即有一定治療疾病的效果。泰式推拿療法主要是通過(guò)手法操作產(chǎn)生能量，并通過(guò)能量通道的傳遞到人體各個(gè)部位，刺激身體的能量和自然愈合過(guò)程，從而對(duì)人體產(chǎn)生有效的生理作用。

臨床試驗(yàn)表明，當(dāng)今的泰式按摩除了可使人體在工作或運(yùn)動(dòng)過(guò)度時(shí)得到全身心得放松，從而幫助人們更好地處理生活上和情感上的問(wèn)題或疾病，促進(jìn)人體身心的自然平衡。還用于治療一些常見(jiàn)的病癥如腰痛、關(guān)節(jié)炎、頭痛等，同時(shí)對(duì)受到損傷的組織修復(fù)起到關(guān)鍵的作用。除此之外，泰式按摩還可以作為一種物理療法來(lái)改善關(guān)節(jié)韌帶的柔韌性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性和活力，增強(qiáng)肌肉的力量，進(jìn)而促進(jìn)體液循環(huán)，防止骨質(zhì)退化。另一方面，它還能增加血液淋巴循環(huán)，加強(qiáng)內(nèi)臟功能和免疫系統(tǒng)，加速脂肪燃燒、調(diào)節(jié)胃腸等臟器功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌并排除毒素，從而達(dá)到防病保健的效果。例如：指壓穴位按摩與伸展的結(jié)合，特別有益于那些在工作或體育運(yùn)動(dòng)中由于用力過(guò)大，或由于關(guān)節(jié)炎及其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病所造成的身體僵硬、酸疼和疲乏。雖然泰式按摩正日益受到人們的喜愛(ài)，但是在任何情況下病人都不應(yīng)過(guò)度沉迷于推拿的治療而放棄正規(guī)醫(yī)生的意見(jiàn)和治療。把任何一種按摩都當(dāng)成是一劑靈丹妙藥的想法是不現(xiàn)實(shí)的。即使在泰國(guó)，人們也都認(rèn)為用泰式按摩替代適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)醫(yī)治療是一種危險(xiǎn)的做法。

傳統(tǒng)的中式推拿主要應(yīng)用于臨床，是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于治病防病的一項(xiàng)不可缺少的技術(shù)活，目前也日益成為人們生活保健的一部分。與泰式推拿相比，中式推拿功效的特點(diǎn)就是通過(guò)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的疏通，以及點(diǎn)按穴位來(lái)激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣，影響所屬臟腑組織的功能，從而調(diào)節(jié)人體的生理、病理狀態(tài)，達(dá)到保健和治療的效果[6]。

中式推拿除了能使人們身心得到放松，緩解過(guò)度疲勞之外，主要運(yùn)用于以下幾大類疾病：①運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、腰腿痛等；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病：面癱、中風(fēng)后遺癥、小兒腦癱、坐骨神經(jīng)痛等；③泌尿生殖系統(tǒng)疾病：小兒遺尿、乳腺增生等；④消化系統(tǒng)疾病：胃脘痛、小兒腹瀉、小兒厭食等；⑤呼吸系統(tǒng)疾病主要運(yùn)用于小孩：哮喘、咳嗽、支氣管炎、肺炎等。現(xiàn)代研究表明，中式推拿還具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)身體上出現(xiàn)異常疼痛感有較好的治療效果，同時(shí)，其還可調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)功能，促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，以促進(jìn)血液中生物活性物質(zhì)的改變從而提高機(jī)體的代謝功能，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。中式推拿對(duì)疾病的防治方面還在進(jìn)一步被發(fā)掘。

4 討論與總結(jié)

總之，推拿體系是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容之一，泰式按摩與中式按摩在理論基礎(chǔ)、手法分類、操作過(guò)程以及臨床應(yīng)用等方面既存在相似之處，又各自具備自身的特色，在施術(shù)過(guò)程中，按摩師都應(yīng)根據(jù)自身的情況和受術(shù)者的身體狀況和要求，靈活選擇適合的按摩方式。泰式按摩具有多樣化，人們的需求度較高，無(wú)論是平時(shí)的瑜伽放松還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治病防病，都受到人們的喜愛(ài)。中式按摩被廣泛運(yùn)用于臨床防治疾病上面，特別是在鎮(zhèn)痛等方面取得舉世矚目的成就。因此我們應(yīng)該積極推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流，使傳統(tǒng)中泰醫(yī)學(xué)與世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更好地結(jié)合在一起，共同發(fā)展，積極推動(dòng)世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承、發(fā)展及創(chuàng)新。

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