有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析

王守輝

慢性阻塞性肺疾病(COPD)經常伴隨著一些并發癥的發生，呼吸衰竭是常見的一類，簡稱慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭。目前治療主要以機械通氣治療為主。有創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭取得了進展，得到了臨床醫生的肯定。但是在治療過程中有許多問題，其中呼吸機相關性肺炎(VAP)最為突出[1]。VAP發生后，要撤掉呼吸機，從而使治療過程病程延長，引起呼吸機依賴，給患者和家庭帶來了巨大的經濟負擔。我們采用有創無創序貫機械通氣發治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭，能明顯減少患者VAP發生率和對呼吸機依賴性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年12月至2010年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭患者40例，男20例，女20例;年齡45～79歲(56.2±8.3)歲。入選標準:①符合中華醫學會呼吸病學制定的關于慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的標準。②X光胸片分析患者均有支氣管和肺部感染跡象。③患者出現嗜睡和意識模糊等癥狀。④患者沒有腦血管疾病或者心原性哮喘等疾病。一旦患者出現呼吸和心跳停止均不在本研究范圍內。

1.2 肺部感染判斷標準 肺部感染改善的判斷標準為:①X胸片顯示感染引起的浸潤陰影在治療后明顯吸收。②同時體溫＜38℃;外周血白細胞計數＜1×1010/L;痰量下降，顏色有黃色轉為白色，同時黏度下降。

1.3 方法 40例患者均進行抗感染、平喘和祛痰治療，同時進行氣管插管。開始用呼吸機行有創機械通氣，通氣模式為SIMV+PSV。出窗后，所有患者被隨機分為序貫治療組和對照組各20例，序貫治療組患者通過口進食，對照組患者通過鼻管進食。①序貫治療組治療方法，患者出窗后即可撤出氣管，采用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，幫助患者盡量咳痰。選用S/T模式，根據患者的實際情況調節吸氣壓力水平和吸氧的濃度，一般呼吸頻率 ＜28次/rain，指脈氧飽和度大于90%，動脈血PaCO2維持在42～63 mm Hg左右。患者每天鼻面罩通氣時間根據患者病情而定，一般維持在8到20 h，應該間歇性使用，理論上通氣時間不小于2 h。②對照組治療方法:出窗后，繼續進行有創機械通氣，通氣模式采用SIMV+PSV，然后很據患者具體情況有根據患者呼吸情況逐漸降低SIMV和PSV，使呼吸頻率＜28次/min，吸氣潮氣量維持在8 ml/kg.當SIMV頻率下降到7～9 min，PSV下降到8 cm H2O以下時，開始脫機拔管。

1.4 觀察指標 分別記錄序貫治療組和對照組總機械通氣和住院時間，呼吸機相關性肺炎發生率[2]，住院期間死亡率。

1.5 統計方法 所有數據用SPSS 11.5進行分析，采用t檢驗對組間資料進行分析;用卡方檢驗對計數資料進行分析，當P＜0.05時，認為具有統計學意義。

2 結果

結果如表1所示，序貫治療組和對照組總機械通氣時間、住院時間、VAP發生率和住院期間死亡率分別為(10.6±4.3)h、(14.2 ±5.9)、10%、0% 和(20.4 ±3.9)h、(19.4 ±3.4)d、30%、10%。與對照組相比較，序貫治療組以上指標明顯降低，有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者總機械通氣時間、住院時間、VAP發生率和住院期間死亡率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者經常因因肺部感染而導致嚴重呼吸功能衰竭，因此如何改善患者的通氣狀況成為治療治療呼吸衰竭關鍵，目前改善通氣最為行之有效的方法就是機械通氣。機械通氣由于能顯著挽救呼吸衰竭患者，在臨床上受到醫務人員的肯定。近年來經鼻罩進行無創機械通氣的方法逐漸被用于治療慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭[3～5]。本研究在有創通氣出窗后，采用鼻罩進行無創機械通氣，分析了有創無創序貫治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效，結果證實該方法能明顯降低患者的總機械通氣時間、住院時間、VAP發生率和住院期間死亡率等，效果良好，是一種臨床值得推廣使用的治療方法。

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[3]曹志新，王辰.無創機械通氣應用范圍及指征.中華結核和呼吸雜志，2005，25(3):136-137.

[4]方智野，鈕善福，朱蕾.比例輔助通氣、壓力支持通氣對健康和急性肺損傷無心肺功能影響的比較.中國基層醫藥，2008，15(3):410-412.

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