針藥結合治療瞼廢驗案※

● 劉成勇 秦 珊 艾炳蔚 劉蘭英 王和生 吳文忠 陳 棟

瞼廢，是指上瞼下垂的一類病證，又稱上胞下垂、睢目、眼瞼垂緩。本病屬胞瞼疾病，多因先天發育不全引起，或后天脾虛氣弱，脈絡失和，風邪客瞼而成，此外，外傷、腫瘤等亦可引起。古有論述，《圣濟總錄》稱之為“眼瞼垂緩”，認為是氣血虛弱，肌腠疏開，邪客于瞼膚之間所致。其病因病機為氣血運行不暢，瘀阻絡脈，胞絡失于濡養，升提無力而致上胞下垂，治療上當以祛瘀通絡為主，使得胞絡得以濡養。

1 醫案舉隅

患者，女，83歲，因“左側眼瞼下垂6天”于2015年10月11日就診。2015年10月3日無明顯誘因下突發左側額顳部伴左眼眶劇烈疼痛，有搏動感，無惡寒發熱，遂至江蘇省中醫院神經內科就診，查體：雙側瞳孔等大等圓，眼球活動未見明顯異常，眼底檢查可見視神經斑，邊界清晰，予止痛對癥處理后疼痛較前緩解。2015年10月5日患者左側額顳部疼痛仍間歇發作，同時出現左眼瞼下垂、復視，至江蘇省中醫院神經內科復診，查體：左側眼瞼下垂，雙側瞳孔等大等圓，左側眼球內收、向上活動受限，顳動脈粗大暴露，觸之較硬，舌質暗、苔白膩，脈沉細。頭顱CTA示：左側顳動脈中段局部較對側明顯狹窄，雙眼動脈近段顯示可；顳動脈彩超示：左側血管壁呈不規則增厚，回聲增強，血管腔狹窄，血管腔內血流信號呈周邊充盈缺損樣改變；右側血管未見明顯異常。實驗室檢查：血沉51mm/h。中醫診斷：瞼廢(氣滯血瘀證)；西醫診斷：顳動脈炎。予潑尼松60mg/d口服，6天后右側額顳部疼痛較前稍好轉，但左眼瞼下垂、復視未見緩解，遂停用藥物來我科尋求針灸治療。治療以活血化瘀、疏經通絡為主，采用左側新明1(耳垂后皮膚皺折之中點，相當于翳風穴前上5分)、新明2(眉外端直上1寸，外開0.5寸處)、上睛明、承泣、瞳子髎。操作：上睛明和承泣穴緩刺直進，進針深度為30～40mm，如針尖有輕度阻擋感，即應稍向外提，略微變換針刺方向，至穴區深部，針尖多有觸及組織的感覺，此時多有眼底酸脹等得氣感。如果不得氣，可停針片刻，再略作提插。其余穴位可常規進針法。將電針電極接在新明1和瞳子髎的毫針柄上，連續波，接通電源后，以出現眼肌節律跳動為準，如不出現，宜調整新明1穴內毫針的方向或深度，強度以患者能耐受或感覺舒適為度，電針時間30min。起針時，上睛明、承泣穴位宜順著進針方向緩慢退針，直至皮下，略作停留，將針取出，并立即用消毒干棉球按壓2～5min，以防皮下血腫的發生。并配合穴位注射，取穴太陽穴，用一次性注射器抽取1mL復方樟柳堿注射液快速刺入穴區皮下，緩慢推進10～15mm，回抽一下，如無回血，將藥液慢慢推入，出針后應當立即按壓針孔2～4min。3次/周，治療4周后左側眼瞼下垂不顯，左側眼球活動如常，隨訪1年，癥狀未復發。

2 按語

顳動脈炎(temporal arteritis)，又稱顱動脈炎或巨細胞動脈炎(giant cell arteritis)，是一種較常見的累及大—中動脈的慢性血管炎，其臨床表現復雜多樣，最常見臨床癥狀為頭痛、顳動脈異常、視力障礙、低熱等，常常合并有多發性風濕性肌病[1]。國外流行病學調查顯示，在50歲以上人群中本病的年發病率(18.8～22)/10萬[2]，其中女性發病率明顯高于男性，隨年齡的增加，發病率亦增加。國內目前尚缺乏流行病學資料，但隨著人們對該病的認識增加，臨床報道該病的數量也越來越多。本病病因尚不明確，其發病機制可能是抗原介導的，以T細胞和巨噬細胞浸潤血管壁所致的炎癥性疾病[3]。本案患者以“左眼瞼下垂”為主訴，屬中醫“瞼廢”，選用新明1、新明2、上睛明、承泣、瞳子髎為主穴針刺，并配合復方樟柳堿注射液穴位注射，達到祛瘀通絡的作用。其中，新明1和新明2穴是武警河南省總隊醫院眼科主任醫師李聘卿發現的經外奇穴，其針感能達到眼區周圍，具有祛瘀通絡之功效，可調節眼部經氣、加速眼部血液循環，用于治療常見的眼部疾病，療效確切[4]，電針連續波更能起到促進新陳代謝、改善神經沖動傳導，有利于麻痹眼肌的恢復。穴位注射所選太陽穴，為經外奇穴，位于顳淺動脈，與眼周的神經血管間的聯系非常密切，藥物復方樟柳堿注射液能夠擴展局部血管，緩解血管痙攣，增加血流量，改善血流供應，經太陽穴注射藥物起到針刺與藥物的雙重作用，從而促使缺血組織迅速恢復[5]。

[1]Hunder GG.The early history of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica： first descriptions to 1970[J].Mayo Clin Proc，2006，81：1071-1083.

[2]Luqmani R.Treatment of polymyalgia rheumatic and giant cell arteritis：are we any further forward？[J].Ann Intern Med，2007，146(9)：674-676.

[3]高興華，陳 楠.血管炎的發病機制[J].皮膚病與性病，2008，30(1)：12-13.

[4]劉成勇，秦 珊，李忠仁，等.針刺新明穴配合強補手法治療視神經萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35(9)：1093-1095.

[5]魏小麗，陸偉慧，徐靜艷，等.針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹臨床觀察[J].中國中醫急診，2017，26(3)：504-506.