腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎50例臨床分析

李國良，艾麥提江·吾吉

（新疆英吉沙縣人民醫院普外科，新疆 喀什 844500）

急性膽囊炎屬于外科急腹癥，由于發病急，患者右上腹會出現劇烈的陣發性絞痛，且腹肌強直和觸痛明顯[1]。目前手術治療是該疾病的主要干預方式，而隨著微創理念的不斷深入，腹腔鏡手術在急性膽囊炎的臨床干預中得到了廣泛應用[2]。在本次研究中，給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的急性膽囊炎患者100例，通過區組隨機化分為對照組和觀察組各50例，其中，對照組男31例，女19例；年齡39～66歲，平均（49.1±5.5）歲。觀察組男30例，女20例；年齡39～65歲，平均（49.0±5.5）歲。兩組基線資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受開腹膽囊切除術，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術：術前通過輔助檢查掌握患者病情，給予抗感染治療，糾正其機體存在的酸堿、水、電解質平衡紊亂。術中取頭高腳低位，患者仰臥并將其右側稍微墊高，全身麻醉后再其臍部上緣約1 cm處行切口，從而建立人工氣腹，維持氣腹壓力在12 mmHg～14 mmHg。腹腔中穿刺1 cmTrocar，并將腹腔鏡置入。對患者腹腔進行探查，對膽囊的黏連及腫脹程度進行評估，若發現患者膽囊水腫、充血明顯或者張力較高應通過常規穿刺減壓。在腹腔鏡直視下對膽囊三角解剖結構進行探查，同時給予膽囊管鈍性分離，使用鈦夾將膽囊動脈和膽囊管夾閉，剪斷后將膽囊切除。對膽囊床區進行止血，之后使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，對創口進行縫合。

1.3 評價指標

將并發癥發生率作為評價指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎主要是由細菌侵襲和膽囊管阻塞引發，在發病時由于膽囊積液增加、炎癥反復發生、膽囊管梗阻以及膽囊壁增厚，因此膽囊黏膜會出現出血、水腫等現象，若不及時控制還可能導致膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫、膽汁性腹膜炎等嚴重并發癥，危及患者生命[3]。在本次研究中，給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術，經對比，觀察組并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的26.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統的開腹手術雖然具有操作直觀、術野暴露充分等優點，但由于手術切口大，因此出血量大，并發癥多，患者術后恢復速度慢[4]。而在腹腔鏡膽囊切除術中，切口很小，通過腹腔鏡本身的放大效應保證了術野的充分暴露，因此手術安全性更有保障。此外，由于屬于微創手術，所以能夠滿足患者對瘢痕美觀的需求，并且術后恢復速度更快。更重要的是術中使用的纖細器械基本不會對組織造成干擾，因此術后粘連的發生率極低。此外，由于手術時間短，所以麻醉藥物不會對患者的胃腸道功能造成較大影響，從而降低了腹腔積液、腹腔感染等并發癥的發生風險[5]。本次研究中觀察組只有1例患者出現了腹腔感染，無患者出現腹腔積液，提示腹腔鏡膽囊切除術的療效理想，安全性佳。

綜上所述，在急性膽囊炎患者的治療過程中，腹腔鏡膽囊切除術的并發癥發生率更低，患者康復進程更快，值得推廣應用。

[1] 徐遠達,朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5464-5465.

[2] 宋建寧,羅玉政,洪 明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(05):553-554.

[3] 李柏文,鄒向明,李婧婷,等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術138例臨床分析[J].中國老年學雜志,2012,32(04):832-833.

[4] 李 凱,許光中,朱 斌,等.膽囊穿刺置管引流術在老年急性膽囊炎手術高危患者治療中的應用[J].中國老年學雜志,2017,37(10):2485-2487.

[5] 俞海波,陳海川,肖 竣,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術與急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(07):573-575.