人工關節置換術與內固定術在老年股骨轉子間骨折患者中的治療效果對比評價

張志福

（湖北省荊州市監利縣第二人民醫院，湖北 荊州 433325）

對于老年股骨轉子間骨折患者來說，由于年紀較大，必須謹慎治療，采用合適的手術治療方法[1]。本文旨在對比評價人工關節置換術與內固定術在老年股骨轉子間骨折患者中的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年6月在我院進行手術治療的老年股骨轉子間骨折的90例患者為研究對象，采用隨機平均分組。①對照組。男性與女性的比例為25:20，年齡61～84歲；②對照組。男性與女性的比例為26:19，年齡60～85歲。兩組患者無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統計學價值。

1.2 治療方法

對照組行內固定術，首選新型股骨近端內固定系統（PFNA），基于腰硬聯合麻醉的條件下，行手術牽引床牽引復位內固定，并進行常規消毒鋪巾及消毒處理。觀察組行人工關節置換術，氣管插管全麻，取健側臥位，以股骨大轉子為中心，做一10 cm縱向切口，切開闊筋膜張肌，切除大轉子滑囊，T字型切開關節囊。若患者股骨矩骨質完整，于小轉子上部一指處截骨，取出股骨頭，修整股骨頸，保護好大轉子及股骨上端間的筋膜纖維，然后在大轉子后側位鉆孔，用鋼絲暫時固定好臀中肌及骨折塊；若患者股骨矩骨質殘缺，或小轉子骨折累及股骨頸內下方，應盡量保留股骨矩，并且恢復其生理結構，將鋼絲從股骨頸處穿過并緊貼股骨頸處進行捆扎。擴大髓腔，清理髖臼，紗布止血，填充骨水泥，干燥后以15°前傾角嵌入股骨柄假體，刮除多余的粘固劑，待粘固劑固化，清除手術殘留物，逐層縫合切口，放置引流管。此外，由于多為全髖置換，因此需要暴露髖臼和股骨近端；正確辨認周圍骨性標志是假體是正確植入的前提；手術入路主要目標是獲得充分的暴露并減少并發癥。

1.3 判定標準

記錄兩組手術治療及預后指標，具體包括手術時間、術中出血量、離床活動時間，記錄術后發生泌尿系統感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的例數，計算并發癥發生率[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對此次研究所獲取的數據進行處理，兩組數據對比進行x2檢驗；計量資料以（±s）的形式表示，兩組數據對比進行t檢驗，兩組數據存在顯著性差異（P＜0.05），具有統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組各項手術指標情況比較

在手術時間、離床活動時間上，觀察組均顯著短于對照組（P＜0.05）；在術中出血量上觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術指標情況對比

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組45例患者，術后泌尿系統感染1例、褥瘡2例、深靜脈血栓1例，發生率為8.89%；對照組45例患者，術后泌尿系統感染5例、褥瘡3例、深靜脈血栓3例、肺栓塞3例，發生率為33.33%。在術后并發癥發生率上，觀察組明顯低于對照組，兩組數據差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年股骨轉子間骨折患者常合并有心血管疾病及骨質疏松癥，而轉子部受力角度會發生變化，發生畸形的風險較高，若長期臥床休養，易發生褥瘡等并發癥，影響到患者的生活質量。此次試驗中，對照組行內固定術，觀察組行人工關節置換術，結果顯示，在各項手術指標上觀察組均明顯優于對照組；此外，觀察組術后并發癥總發生率為8.89%，明顯低于對照組的33.33%。由此可見，相對于內固定術，人工關節置換術在深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥控制效果方面更優，因此值得推廣應用。

[1] 侯立剛.不同方式重建股骨矩在老年股骨轉子間骨折人工關節置換中的生物力學分布[J].中國組織工程研究,2017,21(23):3616-3621.

[2] 劉向春,李春根,葉 超,李鵬洋.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].中國醫藥導報,2016,13(18):101-104.