腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對患者胃腸功能的影響分析

甘澤林

（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

結直腸癌是臨床的常見惡性腫瘤之一[1]，在臨床中手術是主要的治療方式。手術方式又分為開腹和腹腔鏡手術兩種。開腹手術由于切口更大、扯拉相對粗暴、更長時間的腸管暴露在空氣中等因素對患者術后胃腸功能的恢復造成更大的影響[2]，隨著醫學科技的不斷發展，外科手術機械得到了明顯的進步以及提高，腹腔鏡結直腸手術也成為了被廣泛應用于結直腸癌的治療方式，臨床研究證明腹腔鏡治療結直腸癌效果顯著，對患者造成的創傷較小，并且術后腸蠕動恢復也比較快[3]。本文分析腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對患者腸胃功能的影響，將在我院選擇50例結腸癌患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受治療的結腸癌患者50例作為研究對象，將其分為開腹組與腹腔鏡組，本次研究中男25例，女25例；年齡52～73歲，平均（63.25±3.15）歲。其中開腹組與腹腔鏡組患者分為為25例，腹腔鏡手術將組成一個手術小組，由我院經驗豐富的三名醫師組成，每位醫生均有至少五年工作經驗，每例手術至少有兩名醫師共同進行。將兩組患者的性格、年齡等一般資料進行統計學分析，無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組患者在進行保肛手術的時候，為患者進行切割閉合器切閉遠端腫塊或者荷包鉗對遠端直腸進行縫合，利用管狀吻合器將遠端腸管進行吻合。腹腔鏡組患者根據腫瘤位置進行腸系膜血管后鈦夾進行離斷夾，分離系膜使用為超聲刀，若遇到血管的時候利用鈦夾進行夾閉，分離過程中要嚴密關注患者的輸尿管，利用超聲刀對力結腸外側腹膜進行分離直到腸壁邊緣，在肝曲以及脾臟區進行游離，將標本范圍進行切除使用開放式手術，將標本切除后再利用保護套保護起來，醫師應根據腫瘤的具體位置進行腹壁切開，大約5 cm，將標本取出后將腸管殘端拉出腹腔，利用吻合器在體外進行吻合再將其放回腹腔，然后將引流管放置在手術部位，將切口縫合[4]。手術結束之后利用無菌蒸餾水或者生理鹽水對腹腔進行沖洗。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、腸胃功能情況以及手術時間、術中并發癥、隨訪后局部復發、遠處轉移情況。同時比較兩組患者對于治療的總滿意度，利用我院自制的滿意度調查表對患者進行滿意度調查，滿意度滿分為100分，滿意度分為三個部分：非常滿意（總分大于80分）、基本滿意（總分大于60分，但小于80分）、不滿意（小于60分）。非常滿意率+基本滿意率=總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者各項手術觀察指標

腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、進食時間、術后排氣時間以及住院時間均優于開腹組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者各項手術觀察指標（±s）

表1 比較兩組患者各項手術觀察指標（±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）進食時間（h）術后排氣時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組25210.76±26.0584.76±12.0553.21±20.0543.78±0.0710.23±1.40開腹組2595.05±12.54196.44±22.48118.17±30.7264.02±0.5413.08±1.05 t 7.5212.415.135.673.41 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組患者治療滿意度

腹腔鏡組患者總滿意度為88.00%，開腹組患者總滿意為64.00%，腹腔鏡組總滿意度明顯高于開腹組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療滿意度[n（%）]

3 討 論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，是胃腸道腫瘤中發病率第二高的疾病。隨著人們的生活習慣以及飲食習慣的改變，結直腸癌的發病率逐漸上升。臨床中常見的治療結直腸癌的方式就是手術方法（根治性手術切除）[5]。腹腔鏡手術是隨著醫學科技不斷發展衍生出來治療結直腸癌的手術方式，屬于一種微創技術，在如今的醫學界中利用腹腔鏡治療結直腸癌已非常廣泛。許多臨床實踐研究證明，腹腔鏡結直腸癌手術與傳統的開腹手術相比帶給患者的創傷更小，手術時間以及住院時間也較短，術后胃腸功能可以得到較快的恢復等各種優點[6]。本文中在本院選擇了50例結直腸癌患者進行了對比研究，研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、進食時間、術后排氣時間以及住院時間均優于開腹組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者總滿意度為88.00%，開腹組患者總滿意為64.00%，腹腔鏡組總滿意度明顯高于開腹組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果與相關文獻報道的數據一致。研究結果進一步證明了腹腔鏡行結直腸癌根治手術效果更好，患者術中出血量更少等等，并且因為腹腔鏡手術帶給患者的創傷較小，因此患者滿意度也較高，還可以有效解決患者免疫功能受到影響的問題。在本次研究中可以看出腹腔鏡手術對于胃腸產生的干擾較小，相較于開腹手術效果要更好，并且腹腔鏡手術治療有著與開腹手術相同根治效果，并且不會帶給患者較大的創傷，安全性也更高。腹腔鏡結直腸癌根治術具有以下幾個優點，首先腹腔鏡下行結直腸癌根治術醫師可以獲得較廣的手術視野，并且還可以擴大手術視野，醫師可以通過腹腔鏡清晰觀察到腹腔內的組織以及病灶；手術操作更加輕柔以及精細，不會對患者腹腔內部的臟器造成嚴重的感染；手術出血量較小，并且手術創傷較小，恢復速度也較大，可以有效方式黏連性腸阻梗產生，術后并發癥也較少；不會對患者造成嚴重的應激反應，并且不會造成細胞免疫功能的影響。

綜上所述，給予結直腸癌患者進行腹腔鏡手術治療效果顯著，并且不會造成患者的機體免疫功能問題，手術時間、術中出血量、進食時間、術后排氣時間以及住院時間均優于傳統的開腹手術，對患者機體造成的損傷也較小，安全性更高，并且患者對于治療的滿意度更高，值得在臨床大力進行推廣。

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