乳腺癌手術治療與綜合治療的效果研究

王政理

（邳州市人民醫院，江蘇 徐州 221300）

現目前，在科技發展的推動下，手術操作日漸成熟，被廣泛用于治療乳腺癌。然而，單純根治術治療乳腺癌，雖然可控制病情，但總體療效并不顯著。在此，本院以60例乳腺癌患者為對象，分析了手術治療與綜合治療在乳腺癌治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年4月期間本院收治的60例乳腺癌患者為對象，電腦隨機分為研究組與對照組，每組30例。對照組，均為女性，年齡為26～71歲，平均（51.2±10.38）歲。病程2個月～8年，平均（3.2±1.03）年。研究組，均為女性，年齡為29～67歲，平均（50.6±10.85）歲。病程5個月～7年，平均（2.9±1.73）年。對比一般資料，組間并無明顯差異（P＞0.05），雖不具統計學意義，但具有可比性。

1.2 臨床診斷與病理分期

1.2.1 臨床診斷

（1）臨床表現：臨床上，患者以乳房腫塊為主要表現，與此同時，少部分患者可伴有乳頭溢液、乳頭皮膚改變、形態變化以及乳頭瘙癢等癥狀，另外，偶有患者患側腋窩及鎖骨上下出現淋巴結腫大現象。（2）體格檢查：第一，視診，觀察乳房皮膚改變情況，同時，乳頭形態有所改變。第二，觸診，觸摸時，有腫塊。（3）輔助檢查：一是X線檢查，X線檢查乳腺，病灶多為類圓形狀態，或者，呈不規則模糊腫塊，可見沙粒樣鈣化灶。二是，超聲檢查，腫塊呈不規則形態，回聲不均勻，可見低回聲腫塊。

1.2.2 病理分期

（1）Ⅰ期：乳腺癌腫瘤直徑＜2 cm，未見淋巴結轉移現象。（2）Ⅱ期：乳腺癌腫瘤直徑＞2 cm，可見淋巴結轉移，活動度好。（3）Ⅲ期：乳腺癌腫瘤直徑＞5 cm，可見淋巴結轉移，且活動度差，（4）Ⅳ期：淋巴結遠處轉移，直至鎖骨上下[1]。

1.3 方法

（1）對照組：單純行乳腺癌根治術，取仰臥位，護士輔助醫師擺放患者體位，以90度為標準，外展患側上肢，固定于手術臺肢體架上。與此同時，使用軟墊，墊高胸部5 cm。做一個縱行梭形切口，切緣和腫瘤間的距離為3橫指，上端以胸大肌外緣和鎖骨間的中心為準，下端則以肋弓下2橫指為準，將腹直肌前鞘充分暴露。在此基礎上，將皮瓣分離，將胸大肌及胸小肌切斷，與此同時，對腋靜脈進行解剖處理，將腋窩淋巴結及脂肪組織清除干凈。最后，切除乳房，做一小口于腋窩的下方，將膠皮管放置于腋窩處，進行引流。順著上、下角，朝著中間，縫合，固定引流管于皮膚上。另外，應用細軟碎紗布，填塞腋窩與腹直肌上端，外用敷料進行壓迫處理，并包扎。

（2）研究組：予以綜合治療，具體而言，如下所示：①仿乳根治術：中心以乳頭為準，將弧形切口做在腫瘤的上方，將放射狀切口坐在腫瘤下方，其中，切緣與腫瘤緣的距離，2 cm為最佳。隨后，將乳腺腫瘤完整切除，此時，不用將胸大肌與胸小肌切除。另外，通過縫線，對腫瘤周圍的4個方向進行標記，送去進行病理活檢，并將腋窩淋巴結清掃干凈。在此基礎上，在瘤床上放置金屬標志物，對腺體及皮下組織進行縫合，短期內，引流創面。術后，給予所有患者放射治療。②放療：術后4周左右，患者傷口愈合后，方可進行放療。選擇放射部位為淋巴引流區、患側胸壁和患側乳腺區，50 Gy/5周為劑量，對于金屬標記瘤床，可適當增加，一般增加量為10～15 Gy。③化療：術前，以醫囑為指導，叮囑患者口服15 mg/次嘧啶苯芥，以2 d為間隔時間，服用1次，服用3次后，行手術。

1.4 觀察指標與療效評定標準

1.4.1 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果，進行對比分析，與此同時，記錄并對比兩組患者治療過程中出現的并發癥。

1.4.2 療效評定標準

（1）優：術后，患者臨床癥狀完全消失，乳頭形態恢復自然，無明顯瘢痕，兩側乳頭基本對稱，乳頭與同側腋前線間的垂直距離小于2.0 cm。（2）良：術后，患者臨床癥狀得到改善，乳頭形態基本自然，存在瘢痕，乳頭不對稱，乳頭與同側腋前線的垂直距離大于2.0 cm。（3）差：未達到上述標準，甚至有加重的趨勢[2]。優良率=（優+良）/總例數100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件，百分比（%）用作表示計數資料，予以卡方（x2）檢查，而（±s）用作表示計量資料，用t進行檢驗，若統計學有意義，則用“P＜0.05”進行表示。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組治療優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果對比 [n（%）]

2.2 并發癥

研究組并發癥低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析兩組患者并發癥 [n（%）]

3 討 論

乳腺癌，基于多種致癌因子的影響下，造成乳房腺上皮細胞的基因發生變化，難以控制細胞增生，表現出一種以無秩序、無限制性為顯著特征的惡性增生狀態，是一種惡性腫。乳腺癌患者，乳腺細胞已經不具正常細胞的特性，組織結構紊亂，細胞間連接松散，癌細胞易脫落、游離，慢慢進入人體血液與淋巴液形成早期的遠處轉移，大大增加了治療難度，甚至威脅患者生命安全[3]。

1894年，Halsted[4]提出采用乳腺癌根治術，治療乳腺癌，是治療乳腺癌的標準術式，至今仍在沿用。目前，根治術是治療乳腺癌的常用方式，且在控制患者病情方面，療效較佳。但是，單純乳腺癌根治術，治療乳腺癌，難以達到預期治療效果。因此，臨床醫師開始致力于綜合療法的研究。本次研究中，對照組，單純行乳腺癌根治術，研究組，則給予綜合治療。結果，研究組治療優良率為93.3%，顯著高于對照組的80%（P＜0.05）。

綜合療法，在手術治療的基礎上，聯合放療與化療治療。其中，放療（Radiation therapy），是一種利用放射線治療腫瘤的局部療法，而化療（Chemotherapy），是利用化學藥物，消滅癌細胞，達到治療目的的治療方法，是一種全身治療方式[5]。現目前，放療、化療和手術合稱治療癌癥的三大手段。乳腺癌患者，采用綜合治療模式，充分利用各種治療手段，直接打擊癌細胞，促使癌體縮小，實現對癌癥轉移及復發的有效控制，不僅可改善患者生活狀態，減少并發癥，而且可延長患者生命[6]。本次研究中，研究組并發癥發生率為6.7%，顯著低于對照組的16.6%（P＜0.05）。

綜上所述，針對乳腺癌，予以綜合治療，效果顯著，值得推廣。

[1] 金俊超,孫 毅,李丙立,等.探討乳腺癌手術治療及綜合治療的臨床療效[J].中國社區醫師,2014,30(3):35,37.

[2] 錢向紅.乳腺癌手術治療與綜合治療的效果比較[J].中外醫學研究,2016,14(9):40-41.

[3] 馬金海,孟建彬,張建立,等.105例乳腺癌手術治療與綜合治療的效果分析[J].中外醫療,2014,07(26):35-36.

[4] 徐元月.乳腺癌手術治療以及綜合治療的效果分析[J].中國醫藥導報,2012,09(9):160-161.

[5] 陳 忠,胡孝渠.乳腺癌不同手術治療方式+綜合治療的效果對照[J].中國高等醫學教育,2015,03(5):127-128.

[6] 孫 強,沈松杰.手術治療在晚期乳腺癌中的應用價值[J].醫學與哲學,2014,02(16):16-18.