5000 mL一次性引流袋在持續膀胱沖洗中的應用

郭 艷，許范靜*，王海梅

（1.徐州醫科大學附屬淮安醫院泌尿外科，江蘇 淮安 223000；2.江蘇省淮安市中醫院呼吸內科，江蘇 淮安 223001）

持續膀胱沖洗是泌尿外科下尿路手術術前與術后最常用的治療手段。其目的是防止血凝塊、碎組織塊等異物堵塞尿管，從而促進創面修復與愈合[1]。在臨床護理中，我們通過觀察持續膀胱沖洗流出液的顏色，來了解創面滲血情況，通過進出液速度了解導尿管是否受阻。而傳統的持續膀胱沖洗液常用普通容器盛放（如廣口瓶、塑料桶、痰盂等）或一次性普通引流袋（容量1000～1500 mL），此種膀胱沖洗引流方法在臨床使用過程中存在許多不足之處。我科現采用5000 mL引流袋，代替傳統膀胱沖洗引流方法，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～06月我科收治的行經尿道前列腺等離子電切術后需行持續膀胱沖洗的患者100例為研究對象。排除有凝血功能障礙、意識障礙及過度煩躁的患者，將符合條件的患者按照就診先后順序隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組患者年齡45～88歲，平均72.1±6.8歲，實驗組年齡40～86歲，平均71.9±8.1歲。兩組患者手術均由同一位主任醫師主刀，并進行同質治療與圍手術期常規護理。兩組患者在年齡、病程、疾病嚴重程度等方面比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用盛有3000 mL生理鹽水的3L袋連接沖洗管與三腔氣囊導尿管的入水管連接，實驗組用5000 mL一次性引流袋連接出水管進行持續膀胱沖洗；對照組采用1000～1500 mL的引流袋連接出水管進行持續膀胱沖洗。在持續膀胱沖洗期間，若沖洗及引流裝置通暢就無需更換引流裝置[2]。兩組患者的持續膀胱沖洗速度開始時較快，隨后隨著沖洗液的顏色的轉清慢慢降低，直到停止沖洗。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者膀胱痙攣的發生率、尿管堵塞的發生率、尿管周圍漏尿的發生率及沖洗液反流的發生率，以及患者及家屬的滿意度情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，兩組患者膀胱痙攣的發生率、尿管堵塞的發生率、尿管周圍漏尿發生率、沖洗液反流的發生率的比較采用x2檢驗。兩組患者的滿意度調查比較采用秩和檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩種引流使用效果比較 [n（%）]

表2 兩種引流袋滿意度調查（n，%）

兩組患者膀胱痙攣、尿管堵塞、尿管周圍漏尿、沖洗液反流的發生情況詳見表1。實驗組組明顯低于對照組。而由表2可知患者及家屬滿意度實驗組明顯高于對照組。

3 討 論

研究表明，在持續膀胱沖洗裝置中若反復開放沖洗系統，易增加外源性的感染機會[3]。本研究使用了5000 mL大容量引流裝置，極大地降低了引流系統的開放，從而使得引流裝置的無菌密閉性得以保證。此引流袋容量大，避免了因反復放尿引起的集尿系統的開放，減少了外源性感染的機會。

應用5000 mL引流袋進行持續膀胱沖洗能減少術后出血、膀胱痙攣性疼痛、尿管堵塞、尿管周圍漏尿、沖洗液反流的發生情況。泌尿系下尿路疾病手術術后往往需行持續膀胱沖洗，尤其是其術后1-3天，由于患者的出血較多，使得沖洗速度加快，因而需頻繁更換沖洗液和放出引流液。而傳統的1000-1500 mL引流袋容量小、無滴壺，無法觀察滴速及引流管是否通暢，易導致在引流管引流速度降低時，患者膀胱已經過度充盈，從而引起膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿、沖洗液反流，嚴重時可造成繼發性出血甚至二次手術等危險[4]，這極大地增加了患者的痛苦。實驗組的5000 mL引流袋，具有口徑大，可觀察滴速等特點，保證了引流管的通暢，能使護士及時發現引流管的堵塞并及時處理，保證了持續膀胱沖洗的安全有效，減少了術后膀胱痙攣性、尿管堵塞、尿管周圍漏尿及沖洗液反流等情況的發生情況。

應用5000 mL引流袋進行持續膀胱沖洗省時省力，提高了護士的工作效率，對照組的一次性引流袋，容量小、口徑小，需頻繁放液，且容易堵塞引流管，護士需頻繁擠壓引流管。有時甚至需更換引流裝置。而5000 mL引流袋容量大，口徑大，減少了放液的頻率，且引流通暢。操作簡單，省時、省力，減輕了護士的工作量，提高了護理工作效率。

前列腺增生、膀胱腫瘤、膀胱結石等疾病術后膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿是臨床工作中的常見問題，引起膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿的原因不僅僅只有持續膀胱沖洗引流裝置一個原因，而是多方面的，需不斷總結經驗，減少膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿的發生，提高護理質量，提高患者的生活質量。使用5000 mL一次性引流袋引流使引流更通暢，減少膀胱痙攣尿管堵塞的發生，提高患者及家屬的滿意度。省時，省力，提高護理工作效率。值得臨床廣泛推廣。

[1] 張曉利,一次性膀胱沖洗器的研制與應用[J]護理學雜志,2006,21(8):9.

[2] 胡美春,留置導尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[J]中華護理學雜志,2003,38(8)：645.

[3] Vela N R,Soriano F,González EC,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization. Natural History,Infective mechanisms and prevention strategies.An overall review based on our clinical experience and research[J].Arch Esp Urol,2007,60(9):1049-1056.

[4] 付曉暉,田水波,一次性、可觀察式集尿袋在膀胱閉式引流中的應用[J],北京大學學報:自然科學版,2001,2(4):54.