單側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

吳 勇

（南漳縣人民醫院，湖北 襄陽 441500）

重型顱腦損傷是由強烈暴力作用所致，且患者傷后昏迷6 h以上或清醒后再次昏迷的顱腦組織損傷，病死率可高達42%～70%，致死原因主要為合并有嚴重顱腦挫裂傷、腦水腫或顱內高壓。目前治療重型顱腦損傷主要采用大骨瓣開顱減壓術，上世紀90年代，標準外傷大骨瓣開顱手術的出現為其治療提供了一條新途徑，較之常規大骨瓣開顱減壓術更佳安全可靠。為分析單側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果，本文選取了100例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2016年12月間收治的100例重型顱腦損傷患者，按照所行術式的不同將其分為兩組，即對照組和觀察組各50例。對照組中男性27例，女性23例，年齡18～70歲，平均（45.1±19.5）歲，致傷原因：車禍傷43例，高空墜落傷3例，鈍器打擊傷4例。觀察組中男性28例，女性22例，年齡20～72歲，平均（45.6±19.4）歲，致傷原因：車禍傷42例，高空墜落傷3例，鈍器打擊傷5例。所有患者GCS評分不高于8分，無合并顱底腫瘤、腦動脈瘤、先天性顱腦發育不全、肝腎功能不全者，均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規骨瓣開顱術，單側額頂部或顳頂部骨瓣開顱，骨窗大小為6 cm×8 cm。觀察組行單側標準外傷大骨瓣開顱術，患者取仰臥位，頭偏向對側約30°，并使用枕頭適當墊高，于患側額弓上耳屏前1 cm處取一切口，并沿耳廓上方切至頂結節前，再向前沿著同側正中線延伸至前額發際，去除骨瓣，形成12 cm×16 cm的骨窗，咬除顳鱗部、蝶骨嵴外1/3左右骨質，擴大骨窗使其外下緣至前中顱窩底。切開硬腦膜，清除血腫及壞死腦組織，徹底止血。硬腦膜減張縫合，逐層縫合切口。術后給予抗感染、降顱壓、營養腦細胞、輔助呼吸等對癥支持治療。

1.3 療效判定標準

術后均隨訪半年，隨訪末根據格拉斯哥預后評分法（GOS）對所有患者預后情況進行評價，其中GOS為5分，可正常生活為恢復良好；在GOS為4分，尚可獨立生活為中度殘疾；GOS評分為3分，不能獨立生活為重度殘疾；GOS為2分為植物生存狀態；GOS為1分死亡[1]。

1.4 統計學方法

統一采用軟件SPSS 19.0進行數據分析，計量資料以（±s）的形式表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用x2檢驗。數據間比較若得出P＜0.05，則視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者預后比較

觀察組患者預后情況明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者預后比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

手術治療重型顱腦損傷的關鍵在于血腫的徹底清除及降低顱內壓，常規骨瓣開顱減壓術于額頂部或顳頂部開顱作小骨窗，手術視野范圍小，暴露不完全，不能有效清除血腫及失活壞死的腦組織，止血不方便，且術中未去除蝶骨嵴，減壓不徹底，術后易出現急性腦膨出、惡性腦水腫等并發癥[2]，效果不理想。

標準外傷大骨瓣開顱術較常規骨瓣開顱術暴露范圍更廣，骨窗位置低，可直視下清除血腫及壞死腦組織，減輕腦血管痙攣，止血方便；骨窗范圍大，可充分暴露腦挫裂傷額極、顳極，并咬除了顳鱗部、蝶骨嵴外1/3，消除了腦腫脹對側裂血管及大腦凸面靜脈的壓迫，保證了動脈供血及靜脈回流通暢，可有效避免腦膨出、術后粘連、切口腦脊液漏、切口疝形成等并發癥的發生[3]，且充分暴露顱底，減壓充分，有效減輕了對腦干的壓迫，改善循環和呼吸紊亂狀態，減少植物神經功能紊亂導致的中樞性高熱、應激性潰瘍出血的發生，降低顱內壓及接觸顱內各分腔之間的壓力差，有利于患者順利度過腦水腫高峰期[4]?？傊?，單側標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷效果顯著，且術后并發癥少，值得推廣應用。

[1] 何守剛,傅元貴,薄 義,等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷效果觀察[J].中外醫學研究,2015,13(34):72-74.

[2] 王躍輝.標準外傷大骨瓣手術治療重型顱腦損傷體會[J].中國實用神經疾病雜志,2015,(7):116-117.

[3] 段友強.標準去大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):108-110.

[4] 于 斌.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,(31):155.