醫院社會醫療保險管理體系的現狀與思考

李東彥

【摘 要】近些年來，我國社會醫療保險制度正在全面開展，醫療保險的實行對于我國醫療服務，醫院的正常管理以及人民的生活有著莫大的影響。所以，國家和相關部門越來越重視醫院的醫療保險管理，提高醫保的水平，但是在管理體系中仍存在一些問題，只有全力解決和完善，才能更好地發展醫療保險。因此，本文針對在醫療保險管理體系中較為突出的問題，獻計獻策，為我國醫療保險體系的發展提供一些幫助。

【關鍵詞】醫療保險；管理體制；解決方案

一、引言

醫療保險體系的成立一方面體現了國家對民生健康重視，光乎國家大事；另一方面整個體系的應用關系著千家萬戶的健康與利益，國家對于醫療保險管理體系也正在完善，采取各種措施去普及醫療保險政策，完善管理制度。醫院在醫療管理中主要分成三個部分：醫院的管理、患者的信息、醫療保險的辦理平臺。醫療保險辦理處的主要工作是讓患者以最低的價格得到最好最滿意的治療，與此同時醫院也可以獲取最適當的收益。因此，為了醫院的醫療保險體系得到全面的提升，必須從這三個方面出發，考慮各個部分之間的聯系，處理好三者之間的矛盾。但是實際的醫院管理中，這一體系的發展仍存在較多問題，對醫療保險制度的進行和完善產生不小的影響，阻礙了醫院的發展，或許也會影響患者的病情發展。

二、我國醫院社會醫療保險管理體系的現狀

1.醫院醫療保險管理體制的管理不科學性

從很多調查以及網上數據發現，很多醫院缺乏一個完整的醫療保險信息管理制度。隨著社會的進步，知識和信息都在快速的發展，無論是普通的商家還是較大的公司，都需要信息化系統管理助力發展，這是一個時代快速發展的標志，也因此它是醫院里醫療保險管理的“幫手”。但是從網上數據的調查和研究，現在很多的醫院對于醫療保險管理仍采用比較傳統的方式，對于患者的病情處理，醫藥價格的管理等等都使用單一的方式，這樣對于整個醫療保險管理工作帶來極大的阻礙，容易造成誤差，管理模式混亂。

2.醫療保險的宣傳不到位

醫院的醫療保險宣傳工作，對于醫院的發展和患者的利益提供了更好的幫助，但是多數醫院并沒有太過于注重醫療保險的宣傳，出現了很多問題亟待解決。很多相關的工作人員對于醫療保險管理和一些醫療保險知識過于模糊，比如當詢問工作人員因工傷造成的藥品報銷，以及車禍以后的醫療報銷范圍等等，很多工作人員回答模糊，甚至無法回答，并且醫院對于工作人員的醫療保險制度的考核和監督不到位。這樣對于醫院的整體形象有損，并且對于醫院醫療保險的開展也有所阻礙。

3.醫院的醫療保險費用支出較大

根據一些數據看出，社會中一些醫院的醫療保險費用超支現象較多，對于醫院的收益影響很大，在大醫院中由為突出。其中，一方面，最近由于醫療保險的廣泛開展，參保人數越來越多，人民在醫院的“過度”使用醫療保險報銷，導致部分醫院在經營時候，由于醫院的資金有限，跟以前相比收益變少，對于醫院未來的發展造成了嚴重的危險；另一方面，醫保局和醫院的協議中的規定是一定金額的管理，用收入來定支出，這種方式對于醫院的管理出現很大的漏洞，醫院不得不承擔多余的資金，但是醫院被迫只能從收入中支出，叫做超總控扣款。在當今較多醫院中，醫院大部分的資金都支付“過度”報銷醫療保險金額，對于醫院的管理帶來極大的負擔。此外，醫院領導由于對于醫療保險的管理不重視，對于資金的支出只是一個數據的變化，相關的管理人員工作也不到位，出現很多誤差而且沒有及時解決，造成醫療保險費用超出。

三、改善醫療保險管理體系的對策

1.完善醫院的醫保信息管理系統建設

社會信息化的快速發展，也默默顯示出在現代企業管理中實施信息化管理是很有必要的。因此，各個醫院要學會分析醫療保險管理的特征，一方面，各個醫院可以根據現有的信息系統基礎上，使用最新的收費以及相關的管理系統，并且要及時告知患者和醫保人員，收費系統功能要完善。可以進行費用預測系統，患者使用自己的個人身份信息查詢自己的藥品費用，便于患者自我控制取藥的預算。另外，如果患者不方便現金繳費，可以實現網上自動繳費，綁定自己的醫保卡，進行暫扣和記錄信息，方便患者進行診所。社會在進步，醫院也要加大對系統開發的投資力度，可以招聘一些相關的技術人員開發專業的符合所在醫院管理方式的數據處理系統，日后進行專門的人員進行管理和維護，通過運用信息管理系統，可醫院的效率大大提升，同時也給醫保管理帶來了極大的方便；另一方面，各個醫院也可以根據當地規定的醫保管理系統，研究出更多的便捷管理系統，把醫院患者的病情相狀況，醫療費用，對服務的評價等等整理到一個系統，使醫療管理提升到更高的一個層次。

2.加強醫保政策宣傳和負責人的培訓

醫療保險的學習在不斷更新，也是為患者提供更好服務的基礎，所以醫保知識的學習成了重中之重。首先，加強各個醫院相關負責人的意識，在醫院里由于一線醫護人員的工作較為繁多，所以可以采用多種方式進行培訓，比如以各個科室為單位，以整個部門為整體進行集中培訓，多種多樣的培訓方式可以使各個醫護人員更好的學習，更好的了解相關政策。其次要加強參保病人的醫保政策宣傳，在醫院里各大宣傳欄中張貼最新的政策詳解，在患者容易看見的地方展示醫保政策宣傳資料等等。

3.建立完整的醫療成本核算體制

建立一個完整的醫療成本核算體制，對各個科室的成本，購買費用，易耗物品等等進行分攤處理，嚴格控制各個科室的花費，以此來加強醫院的計劃控制，增加節支，對醫院的各項控制都可以得到有效保障。另外，可以控制醫保人均住院費用、藥用費用及大型檢查的項目使用費用，減少住院等方法，來降低醫保管理的成本，保證醫保體系的健康發展。

四、結語

醫療保險管理體系作為醫院管理最重要的一方面，與其醫院自身發展，服務水平的提高有著密切的聯系，當然醫療管理體系的完善與醫院的科學管理有著不可分的關系。因此，健全和完善醫院相關的管理制度和提高組織的整體水平，直接影響著著管理體制的落實。只有這樣才能讓醫保管理順利的得到實施，醫院服務質量不斷提高。

參考文獻：

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