思維導圖在神經(jīng)病學住院醫(yī)師培訓中的應用研究

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思維導圖最初是20世紀60年代英國人托尼·巴贊（Tony Buzan）提出的一種筆記方法。20世紀80年代引入我國，是一種用以表達發(fā)散性思維的革命性圖形思維工具。思維導圖利用線條、顏色、圖畫、關鍵詞等與各級主題建立一一對應的記憶鏈接，這些鏈接可以再次作為中心主題繼續(xù)發(fā)散，呈現(xiàn)出立體性放射記憶結構[1]。因此，思維導圖在教學過程中可促進知識的可視化，突出顯示事物的內(nèi)在邏輯關系，增進理解，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，優(yōu)化教學設計，有效提高學生自主學習能力及學習效率。目前思維導圖法在各個領域的教學活動中已被廣泛應用，在醫(yī)學其他學科的教學工作中也有報道[2-4]，但在神經(jīng)病學臨床實踐教學方面的報道較少，因此，本研究通過將思維導圖法應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師臨床實踐教學中，意在評估其可行性和應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2017年1月在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心神經(jīng)重癥醫(yī)學科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生26名，所有參與者以前均未使用過思維導圖進行學習。

1.2 思維導圖的應用 在26名參與者中，應用隨機化分組表選擇13名醫(yī)生，對其進行思維導圖軟件使用方法的培訓，從APP商店中下載MindNode軟件，應用思維導圖的方法學習腦血管病的臨床診療知識、改良患者的管理方法；另外13名醫(yī)生用自己習慣的傳統(tǒng)學習方法進行學習。學習期限為2個月。

1.3 教學效果的評估方法 在出科考試中，由帶教老師對學員臨床知識的掌握程度、臨床思維能力和對患者的綜合管理能力進行打分，通過筆試和口試的方式進行測評，占80%。另外20%通過對學員進行問卷調(diào)查完成，包括對自身學習能力的評估和教學滿意度評估，應用等級評分的方法分為1～10分，1分為無變化或不滿意，5分為中等程度提高或基本滿意，10分為明顯提高或非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SAS 9.4統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，分類變量應用卡方檢驗，連續(xù)變量運用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具顯著性。

2 結果

在26名學員中，男性6人（23.1%），平均年齡（25.54±1.067）歲，博士學歷4人，碩士19人，本科3人。兩組之間年齡、性別、學歷差異無顯著性。在出科考試評估中，思維導圖學習組臨床知識掌握程度、臨床思維能力、對患者的管理能力、自身滿意度評估、教學滿意度評估均顯著高于對照組（表1）。

表1 思維導圖學習組與對照組出科考試成績的比較

3 討論

神經(jīng)病學是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科。由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖結構較為復雜、疾病種類較多，且與各醫(yī)學專業(yè)學科之間聯(lián)系較為緊密，因此很多知識不容易被掌握。思維導圖能夠促進知識可視化，幫助學習者建立邏輯關系，便于對知識點的理解和記憶，是一種操作簡便、實用性強的學習工具。將思維導圖引入神經(jīng)病學住院醫(yī)師教學中，一方面，教師通過圖示的方法優(yōu)化教學設計，可理清教學思路；另一方面，學生通過自己或者與他人合作繪制思維導圖，可提高學習的主動性和學習效率，同時培養(yǎng)相互協(xié)作能力。例如在學習動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診治流程的相關知識時（圖1），可借助思維導圖，將主要的治療措施分為五類，分別是再出血的防治、血管痙攣及遲發(fā)性腦缺血的監(jiān)測與治療、腦積水的治療、癲癇樣發(fā)作的治療和其他并發(fā)癥的治療，然后再逐個進行分析講解，這樣不僅條理清晰而且方便學員記憶。應用同樣的方法對患者進行管理，能夠更加全面地掌握患者信息，避免遺漏。此處僅拋磚引玉性地舉一個例子，其實思維導圖在醫(yī)學專業(yè)知識學習和教學中應用十分廣泛，是一種“放之四海而皆準”的學習和教學方法。

應用這種方法學習神經(jīng)病學知識，能夠快速提煉出書本中各個知識點的層次和重點，起到把書本“由厚變薄”的效果。本項研究中，應用思維導圖學習的學員，臨床知識掌握程度、臨床思維能力、對患者的管理能力、自身滿意度評估、教學滿意度均顯著高于對照組，說明這種方法用于神經(jīng)病學專業(yè)住院醫(yī)師培訓是可行的，而且教學效果良好。這一結論與其他領域的研究結果是一致的。思維導圖在教育中的應用始于20世紀60年代初期，用于信息處理，即將信息加以歸納和綜合，輔助人們思考復雜問題和表征信息。用思維導圖創(chuàng)始人Buzan的話來講，“利用思維導圖，你可以有效地提高筆記的效率、提升你的記憶、增強你的創(chuàng)造力，并使你做的事情充滿樂趣”[5]。國內(nèi)張海森[6]教授對2001-2010年中外學者在思維導圖的教育應用學科領域進行了總結，其中涉及的學科領域包括教育技術學、數(shù)學、化學、醫(yī)療、物理、園藝、計算機科學等領域。他指出思維導圖作為一種認知工具不僅可以幫助學生提高學習效率，同時作為一種教學策略也可以提高教學效率，這種教學策略的應用能夠幫助學生有效地組織、優(yōu)化和整合學習內(nèi)容，激發(fā)學習興趣。另外，還有報道發(fā)現(xiàn)，思維導圖訓練可以延緩輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）老人認知功能的下降[7]。

圖1 應用思維導圖學習動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診治常規(guī)思路

綜上所述，結合本文及先前的研究結果，應用思維導圖的方法對神經(jīng)病學住院醫(yī)師進行臨床教學，有助于提高學員的臨床思維能力和對患者的綜合管理能力，有效提高自主學習能力及學習效率，值得借鑒與推廣。

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[3] 金巖. 思維導圖在醫(yī)學免疫學教學中的應用[J]. 醫(yī)學信息，2011，（8）：4118.

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[5] CLAWSON J G S， HASKINS M E. Teaching management： a field guide for professors， consultants， and corporate trainers[M]. Cambridge， England： Cambridge University Press，2006.

[6] 張海森. 2001-2010年中外思維導圖教育應用研究綜述[J]. 中國電化教育，2011，（8）：120-124.

[7] 毛曉紅，魏秀紅，單團結，等. 思維導圖訓練對輕度認知功能障礙老人認知功能的影響[J]. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2012，21（3）：196-198.