前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的臨床研究

向云 王洪亮（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科 重慶 401420）

胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)病癥，患者多伴有不同程度的脊髓損傷[1-2]，會(huì)增加臨床治療難度。手術(shù)治療較為常用，但不同術(shù)式取得的臨床療效是有差別的。因而開(kāi)展此次研究，報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科2014年10月至2016年10月診治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者43例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢測(cè)確診，研究取得患者同意，并簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、研究資料不全者。男29例，女14例，年齡為23～65(40.8±7.9)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間為3～32(8.7±4.0)h。

1.2 方法

前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的手術(shù)操作如下：給予患者全麻，取側(cè)臥位，采用側(cè)前方胸腹膜外入路，顯露傷椎和相鄰椎體，選擇性切除相應(yīng)肋骨，以備植骨，將傷椎的椎弓根側(cè)方部分切除，充分暴露硬膜囊、神經(jīng)根袖部，切除后部3/4椎體，上下椎間盤(pán)和終板軟骨，減壓深度要到對(duì)側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣水平，術(shù)中不要傷害脊髓，確定探查滿意后，且未見(jiàn)致壓物，矯正畸形，在上下椎體間嵌入長(zhǎng)度合適有三面皮質(zhì)骨的自體髂骨塊，安裝鈦板并固定，將剩余碎骨置于髂骨及側(cè)面縫隙中。徹底止血并用生理鹽水沖洗，逐層縫合。術(shù)后給予患者靜脈滴注止血藥、抗生素3d，逐漸開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷水平評(píng)分（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)[3]：包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、功能獨(dú)立評(píng)分，分別計(jì)分，評(píng)分越高，機(jī)體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后X線片檢測(cè)結(jié)果比較

胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎管狹窄程度、后凸Cobb角、側(cè)凸Cobb角較治療前降低（P＜0.05）。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎體后緣高度較治療前增加（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后X線片檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后功能評(píng)定結(jié)果比較

胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、功能獨(dú)立評(píng)分較治療前增加（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后功能評(píng)定結(jié)果比較（分）

2.3 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥分析

內(nèi)固定松動(dòng)患者1例、術(shù)后感染患者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%。

3.討論

在脊柱創(chuàng)傷性骨折中，胸腰椎骨折的發(fā)生率最高，且隨著交通事業(yè)和建筑事業(yè)的高速發(fā)生，其發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)[4-5]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。胸腰椎骨折患者多伴有不同程度的脊髓損傷，會(huì)惡化病情，并增加臨床治療難度，分析原因如下：骨折塊和椎間盤(pán)組織突入椎管，可導(dǎo)致脊髓挫傷和壓迫。因而治療的關(guān)鍵在于骨折復(fù)位、脊髓減壓、損傷節(jié)段脊柱的固定融合。

本次研究的結(jié)果顯示，胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎管狹窄程度、后凸Cobb角、側(cè)凸Cobb角較治療前降低。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎體后緣高度、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、功能獨(dú)立評(píng)分較治療前增加。說(shuō)明前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效顯著，可明顯改善患者病癥，值得臨床推廣使用。分析如下：前路減壓固定植骨融合對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血量更少，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。由于骨折部位的神經(jīng)致壓物主要來(lái)自于椎管前方，實(shí)施后路切開(kāi)雖然可以部分恢復(fù)骨折所致畸形，但對(duì)于爆裂性骨折卻不能完全解除來(lái)自前方的脊髓壓迫，因而選擇前路減壓手術(shù)。撐開(kāi)恢復(fù)椎體高度，并有效恢復(fù)椎體內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)，有助于提高前中柱承載的負(fù)荷能力。利用手術(shù)器械可直接矯正骨折所致的脊柱畸形，能最大限度恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)形態(tài)。實(shí)施植骨融合，有助于恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

[1]劉忠倫，王昌剛.自擬湯藥輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):10-11.

[2]鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等.神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7):645-647.

[3]張軍衛(wèi)，洪毅，陳世錚，等.脊髓損傷ASIA神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題及原因分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22(3):241-245.

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[5]李鵬，李開(kāi)南，邱利杰，等.胸腰椎骨折分類與手術(shù)方式的選擇[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(5):327-329.