《說文解字》瘧疾病名考辨*

上海中醫藥大學（上海，201203） 曲如意 王興伊

瘧疾指以間歇性寒戰、高熱、汗出為特征的一種傳染病。本病多發于夏秋季節及山林多蚊地帶［1］。在有效抗瘧藥如青蒿素發現之前，瘧疾對人類侵害很大，甚至可作為影響戰爭走向的因素。正是基于此，屠呦呦發現“青蒿素”意義重大，也因為“青蒿素”挽救了數百萬患瘧疾的非洲百姓，屠呦呦獲得2015年諾貝爾醫學獎以及2016年中國最高科技獎。當慶賀屠老受中醫文獻啟發獲大獎之時，是否更應回溯歷史，看看古老中國對瘧疾的認識？正好許慎的《說文解字》有三詞：“瘧”（瘧）、“痎”、“痁”［2］，準確反映漢代人們對瘧疾的認識，結合醫籍、諸子百家書中的例證，試辨析如下。

瘧（瘧）

《說文·疒部》：“瘧，熱寒休作。從疒，從虐，虐亦聲。”段玉裁注：“謂寒與熱一休一作相代也。”［3］早在殷墟甲骨文中就有“瘧”字的記載：“乙丑（卜），殻貞：王瘧，不佳？”此辭乃殷王患瘧疾之后，卜問是否病情惡化，招致禍孽？［4］《周禮·天官》中記載：“夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾。”［5］《禮記·月令》中云：“（孟秋之月）寒熱不節，民多瘧疾。”鄭玄注：“瘧疾，寒熱所為也。”［6］《孟子·離婁下》云：“今日我疾作。”趙岐注：“疾作，瘧疾。”焦循在《孟子正義》中進一步解釋道：“瘧疾，寒熱暴至，故名瘧。”［7］又《釋名·釋疾病》中言：“瘧，酷虐也。凡疾或寒或熱耳。而此疾先寒后熱，兩疾似酷虐者也。”由“瘧”之字形便可看出，“瘧”有殘暴、兇殘之義，發病時寒熱休作有時，來勢迅猛，故得此名。正如《明醫指掌·瘧疾》中言：“瘧之為狀，焮熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，咬牙嚼齒，有暴虐之勢，從病從虐，故名瘧。”《素問》專設《瘧論篇》和《刺瘧篇》，詳細論述瘧疾的病因、病機、癥狀與治療原則和方法。如《素問·瘧論篇》載：“瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷。腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。”《素問·刺瘧篇》中言：“凡治瘧，先發如食傾，乃可以治，過之則失時也。”并根據寒熱發作的次序和寒熱偏盛的不同，將瘧疾分為寒瘧、溫瘧和癉瘧三種［8］。由此可見，“瘧”應為瘧疾的總稱。許慎對“瘧”字的解釋，準確概括出了瘧疾的臨床特點及病名內涵。

《說文·疒部》：“痎，二日一發瘧。從疒，亥聲。”段玉裁注：“人謂間二日一發為大瘧。”王筠在《說文句讀》中言：“謂隔一日也。《素問》有間二日至數日者。”［9］《玉篇》：“痎，瘧疾，二日一發。”在古代文獻中，“痎”字主要出現于醫學典籍之中。其中在《黃帝內經》中共出現6次。如《素問·四氣調神大論篇》中有：“逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。”張介賓云：“心傷則暑氣乘之，至秋而金收斂，暑邪內郁，于是陰欲入而陽據之，故為寒，火欲出而陰束之，故為熱，金火相爭，故寒熱往來而為痎瘧。”此處雖然闡述了痎瘧發病的病因病機，但并未詳細說明瘧疾的癥狀，故“痎瘧”應泛指瘧疾。又《素問·瘧論篇》中載：“夫痎瘧皆生于風，其蓄作有時者何也？”《黃帝內經太素·瘧解》中認為“痎”當作“”，楊上善云：“，有云二日一發為瘧，此經但夏傷于暑至秋為病，或云瘧，或但云瘧，不必以日發間日以定也，但應四時其形有異以為爾。”［10］《字匯·疒部》：“”同“痎”。又《類經》卷十六云：“痎，皆也；瘧，殘虐之謂。瘧癥雖多，皆謂之瘧，故曰痎瘧。”［11］由此可見，《黃帝內經》中之“痎”字應是瘧疾的通稱，無論瘧疾日作、間日作、間二日或至數日作，皆用“痎瘧”概言之。

痁

《說文·疒部》：“痁，有熱瘧。從廣，占聲。《春秋傳》曰：‘齊侯疥，遂痁’。”段玉裁注云：“痁，有熱無寒之瘧也。”《廣雅·釋言》：“痁，瘧也。”《玉篇·疒部》：“痁，瘧疾也。”在《禮記·曾子問》中記載：“且君子行禮，不以人之親痁患。”鄭玄注：“痁，病也。以人之父母行禮而恐懼其有患害，不為也。”認為“痁”指疾病。又《左傳·昭公二十年》中載：“齊侯疥，遂痁。期而不瘳。”杜預注：“痁，瘧疾。”而對于“疥”字，注解頗有分歧。孔穎達疏：“‘疥’當為‘痎’，痎是小瘧，痁是大瘧，痁患積久以小致大，非疥也。”顏之推在《顏氏家訓》卷六中亦稱：“齊侯痎，遂痁。痎，二日一發之瘧。痁，有熱瘧也。”認為齊侯之病，本是間日一發的瘧疾，后逐漸加重，轉化為熱瘧，若是疥癬，病情較輕，不足以轉化為像瘧疾這樣嚴重的疾病。陸德明對“疥”釋為“痎”提出了質疑，其在《經典釋文》中言：“若痎已是瘧疾，何為復言‘遂痁’乎？”［12］清代臧琳在《經義雜記》卷六中亦駁之曰：“今人病疥，亦多寒熱交發，俗呼為瘡寒。轉變成瘧，勢所固有。”余云岫認為此說有一定道理，認為瘧疾為病，先寒后熱，休作有時，而病之寒熱休作，不只是瘧疾一種疾病，疥瘡也可出現皮膚破潰，寒熱休作的癥狀［13］。因此，《說文》引《左傳》“齊侯疥，遂痁”一句中，“疥”應為“疥瘡”，而非“痎瘧”，齊侯初病疥瘡，病久不愈，出現寒熱休作，癥狀類似瘧疾，故言“遂痁”。

總之，瘧疾的古病名有很多，除《說文》所載“瘧”、“痎”、“痁”三字外，還有痎瘧、痁瘧、痁疾等名稱，在古代醫籍中出現次數較多的病名為“瘧”和“痎瘧”。“瘧”字出現最早，也是使用時間最久的一個字。三字廣義上講都可作為瘧疾的通稱，狹義上又有細微的差別，“瘧”為統稱，“痎”為二日一發瘧，“痁”為熱瘧。《說文》采用同義系聯的方法，將意義相近的三個字歸在一起，加以區分比較，指出疾病間細微的差別，不僅對瘧疾病名有了明確的界定，而且闡釋了瘧疾的發病特點和持續時間，反映了漢代人們對瘧疾已經有了系統和深刻的認識。可見，《說文》不僅是一部語言文字學著作，其為醫學的發展和進步也提供了寶貴的參考史料。

［1］ 李經緯，余瀛鰲．中醫大辭典 ［M］．第二版．北京：人民衛生出版社，2009：1107-1108．

［2］ 許慎．說文解字［M］．北京：中華書局，1963：155．

［3］ 段玉裁．說文解字注 ［M］．第二版．上海：上海古籍出版社，1988：350．

［4］ 溫少峰，袁庭棟．殷墟卜辭研究——科學技術篇［M］．成都：四川省社會科學院出版社，1983：11．

［5］ 李學勤．十三經注疏·周禮注疏［M］．北京：北京大學出版社，1999：111．

［6］ 李學勤．十三經注疏·禮記正義［M］．北京：北京大學出版社，1999：523．

［7］ 焦循．孟子正義［M］．北京：中華書局，1987：582．

［8］ 郭靄春．黃帝內經素問校注［M］．北京：人民衛生出版社，2013：325-344．

［9］ 丁福保．說文解字詁林［M］．北京：中華書局，1988：7644．

［10］ 楊上善．黃帝內經太素［M］．北京：人民衛生出版社，1965：445．

［11］ 山田業廣．素問次注集疏［M］．北京：學苑出版社，1970：739．

［12］ 楊伯峻．春秋左傳注 ［M］．第二版．北京：中華書局，1990：1415．

［13］ 余云岫．古代疾病名候疏義［M］．北京：學苑出版社，2012：143-144．