心理認知護理干預在抑郁癥患者中的應用效果評價*

李彥 廖波 甘桂榮 廖婷 陳思穎

抑郁癥是一種常見的精神疾病，患者的主要臨床特征為情感及心境行為改變，同時部分患者還常常會出現認知、行為、心理、人際關系等方面的紊亂與概念情況[1]。抑郁癥的常見病因為高壓工作狀態、情感受打擊、疾病久治不愈等，患者的核心癥狀為心情低落、興趣匱乏、興趣低落及樂趣喪失等，此外還伴有心理癥狀及軀體癥狀，這對患者的正常生活造成巨大的影響，部分抑郁癥嚴重患者還會產生自殺傾向[2]。近幾年，社會經濟的發展，人們的工作壓力也在不斷增加，這使得抑郁癥患者的數量呈現逐年上升的趨勢，這嚴重影響到人們的生活健康，因此需要對抑郁癥患者進行有效的干預[3]。相關研究表明，針對抑郁癥患者，給予其有組織、有計劃的心理認知干預，可以促進改善患者的抑郁癥狀，促進患者的康復。本次研究就具體探討了對抑郁癥患者進行心理認知護理干預的方法及效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年2月本院收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，納入標準：（1）均符合抑郁癥診斷標準（CCMD-3）[4]；（2）臨床資料均完整，可長期隨訪；（3）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝、腎功能損傷；（2）存在認知與溝通障礙；（3）不配合治療。按照入院前后順序隨機將其分成觀察組和對照組，各30例。本次研究已經醫院倫理學委員會批準同意。

1.2 方法 兩組均使用抗抑郁類藥物，如西酞普蘭（生產廠家：西南藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090080）、氟伏沙明（生產廠家：Abbott Healthcare SAS，批準文號：注冊證號H20160193）、鹽酸舍曲林[生產廠家：萬特制藥（海南）有限公司，批準文號：國藥準字H20080019]、帕羅西汀（生產廠家：浙江尖峰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040533）等，用藥方法及劑量主要根據兩組的實際情況。在患者用藥期間，對照組給予實施常規護理，主要是護理人員指導患者促進睡眠的有效方法，以緩解抑郁癥狀，指導患者平常多與家人或朋友溝通，積極參加集體活動，經常旅游，以放松身心，緩解抑郁情緒。觀察組則在常規護理的基礎上給予心理認知護理干預，具體內容如下。

1.2.1 定期在醫院開展座談會 醫院定期舉辦抑郁癥患者交流座談會，讓患者相聚在一起，相互表述自己抑郁癥狀及抑郁的體驗，讓患者之間可以建立起一種共同抵抗疾病的信念與信心，緩解患者的消極情緒及自殺傾向[5-8]。在座談會上，醫院醫護人員也可以參與到患者的相互討論中，用談心的方式激發患者表達積極性。如果患者的交流比較遲緩，可以提示其他的患者多點耐心；若患者存在記憶損傷情況則可以幫助患者掌握記憶力技巧；患者如果為被動型則可以采取非語言的交流形式，如應用手勢與表情[9]。醫護人員還可教導患者自我調節情緒的方法，避免抑郁情況加重。

1.2.2 建立護患間的有效溝通 在抑郁癥患者中，有10%～15%的患者存在自殺傾向，此外還有很多的患者存在幻覺及妄想。為此，針對抑郁癥患者，護理干預的時候就不能直接觸碰到患者的病情，避免“抑郁”“疾病”等字眼在表述中出現，讓患者充分體會到來自醫護人員的尊重[10]。護理干預人員采取誘導的方式讓患者可主動敘述自己的病情，同時在患者傾訴的時候一定要耐心傾聽，不打斷患者的表述，并且給予患者適當的鼓勵與認同，以讓患者更加信賴醫護人員。針對存在妄想癥狀的患者，可以同患者一起探討平常生活中遇到的困擾，以讓患者從妄想回歸到現實生活；針對沉默寡言的抑郁癥患者，在同患者進行溝通交流的時候，就可以采取非語言的方式來表達對患者的關心與關愛。

1.2.3 運動、音樂療法 運動、音樂均是放松身心的有效方法，因此可以將其應用到抑郁癥患者的護理干預中。在具體的運動鍛煉上，需要根據患者的身體狀況及興趣愛好，為其選擇合適的運動項目，以提高患者的運動積極性，轉移患者的注意力與當前的不良情緒。音樂療法上，可以借助古箏、流行樂器等來營造出一個輕松愉悅的音樂氛圍，讓患者的身心得到放松，這樣可以緩解患者的病情，提高患者康復的信心。

1.2.4 加強患者的情緒疏導 對所有的抑郁癥患者均給予針對性情緒疏導，主要依據抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS），評估患者社會環境、身體狀況以及心理狀態，根據評估結果可制定科學的干預方案。對患者進行科學的情緒疏導，如為患者積極講解良好情緒對疾病的影響，指導患者加強自我修養并保持樂觀積極的心態，以促進患者病情緩解；經常組織患者觀看情緒疏導的方法，指導患者以正確方法消除不良情緒，最大限度消除患者因為緊張及害怕所致的不良心理。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組干預前及干預3個月后的自我效能感、社會功能改善及癥狀改善情況。（1）自我效能感評分，應用一般自我效能感量表（GSES）進行評價，該量表總計10條目，各個條目評分為1～4分，總分為40分，得分越高表明患者的自我效能感越高；社會功能缺損程度評分，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進行評價，該量表總計10個條目，各條目評分為0～2分，總分20分，得分越高表明患者社會功能缺損程度越嚴重。（2）采用癥狀自評量表（SGL-90）評價患者護理后癥狀改善情況，包括軀體化、人際關系敏感、強迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執、恐怖、精神病性及其他10個條目，各個條目因子得分＞2分就超出正常分，分數越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男17例，女13例；年齡22～64歲，平均（42.3±2.6）歲；抑郁癥類型：外向型12例，內向型11例，中間型7例。對照組中男16例，女14例；年齡20～62歲，平均（41.9±2.7）歲；外向型11例，內向型11例，中間型8例。兩組患者的性別、年齡及抑郁癥類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的自我效能感、社會功能缺損程度評分比較 干預前觀察組的自我效能感、社會功能缺損程度評分分別為（18.69±4.69）、（15.26±2.69）分，而干預后自我效能感評分為（32.28±5.03）分，社會功能缺損程度評分為（8.82±2.58）分。干預前對照組的自我效能感、社會功能缺損程度評分分別為（18.53±4.58）、（15.17±2.54）分，但干預后自我效能感評分為（25.18±4.87）分，社會功能缺損程度評分為（12.29±2.63）分。干預后觀察組自我效能感、社會功能缺損程度評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預后的各項癥狀評分比較 干預后，觀察組的軀體化評分為（1.7±0.2）分，人際關系敏感為（1.8±0.2）分，強迫為（1.8±0.2）分，焦慮為（1.9±0.1）分，抑郁為（1.7±0.2）分，敵對為（1.7±0.2）分，偏執為（1.8±0.2）分，恐怖為（1.6±0.1）分，精神病性為（1.6±0.3）分，其他為（1.6±0.2）分。對照組的軀體化評分為（2.5±0.4）分，人際關系敏感為（2.3±0.2）分，強迫為（2.2±0.4）分，焦慮為（2.4±0.3）分，抑郁為（2.5±0.2）分，敵對為（2.2±0.4）分，偏執為（2.4±0.2）分，恐怖為（2.1±0.2）分，精神病性為（2.4±0.3）分，其他為（2.5±0.2）分。觀察組各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟全球化的加快，人們面臨的壓力也越來越大，這些壓力主要包括社會壓力、工作壓力、生活壓力等[11-13]。長期處于壓力下的人群，常常會出現焦慮、抑郁等負面情緒，如果不具備自我調節能力，就會逐漸轉為抑郁癥。抑郁癥是一種常見的精神類疾病，疾病的主要臨床特征是情緒低落，出現行為及思想偏差情況，同時還會引起一系列的軀體癥狀，嚴重影響患者的生活質量[14-17]。此外，抑郁癥患者還有較高的自殺傾向與妄想癥狀，部分嚴重抑郁者還可出現幻覺與妄想等精神病癥狀，每次發作的持續時間常在2周以上，甚至更長。抑郁癥的發生常對患者的生命健康及精神狀態造成巨大影響，因此對于確診為抑郁癥的患者，需要及時進行規范治療。

在抑郁癥的治療上，臨床上常采取藥物治療方法，主要是為患者使用抗抑郁癥藥物，以緩解患者的臨床癥狀[18-20]。但是臨床實踐結果表明，單一給予抑郁癥患者使用藥物治療的干預效果不佳，很多患者用藥后雖說抑郁癥狀可以得到緩解，但其認知功能仍舊不能得到改善[21-23]。為此，針對抑郁癥患者，醫護人員就為患者加用心理認知護理干預，心理認知干預主要針對抑郁癥患者行為、情感及認知方面缺陷，采取科學的護理干預手段來提高患者的興趣、緩解患者的身心壓力，讓患者以良好的心態接納壓力事件[24-25]。在具體的護理干預中，采用放松方法、暗示療法、有效溝通方法等糾正患者的認知偏差，增強患者自我效能感及提高患者的主觀能動性，進而有效調整患者的心理紊亂狀態，促使患者可以以一種積極的心態投入到日常生活中[26-27]。

本次研究結果表明，干預后觀察組的自我效能感評分明顯高于對照組，社會功能缺陷程度評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明心理認知干預對增強患者的自主性，提高患者社會功能意義突出。此外，研究結果還顯示，在各項癥狀因子評分上，干預后觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組多數癥狀因子評分均處于正常范圍，這也表明對抑郁癥患者進行積極的心理認知干預對改善患者的癥狀有重要意義。

綜上所述，將心理認知護理干預應用到抑郁癥患者中，可以顯著提高患者自我效能感，改善患者社會功能缺損情況及癥狀，因此值得在臨床中推廣應用。