頸椎病患者行針灸加牽引配合頸椎康復操的應用研究

王娟

頸椎病也被稱為頸椎綜合征，它是頸椎骨關節炎、增生類頸椎炎、頸椎神經根綜合征以及頸椎間盤脫出癥的總稱，其屬于退行性病理變化為基礎的疾病[1]。主要原因是頸椎處于長期勞損、發生骨質增生，頸椎間盤出現脫出、韌帶加厚，導致頸椎脊髓、神經根或是椎動脈受到擠壓，進而發生一系列的功能障礙臨床綜合征。頸椎病依據受損組織與結構的不同分為頸肌型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型五大類。頸椎病的主要臨床表現是頸椎間盤衰退以及其繼發性出現一系列病理變化，諸如椎節失穩、松動現象；髓核凸出或是脫出；形成了骨刺；韌帶加厚、繼發性椎管發生狹窄等，對其鄰近神經根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經等組織進行了刺激或是壓迫，進而出現各種臨床癥狀[2]。一旦患該疾病，對患者學習、工作、生活等各方面均帶來影響，患者正常活動受到影響。臨床中對頸椎病進行單一療法通常治療效果不佳，病情易反復，患者身心受到影響。2017年3月-2018年3月本院收治的頸椎病患者108例，采取針灸加牽引配合頸椎康復操治療辦法，臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年3月-2018年3月本院治療的頸椎病患者108例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組54例。納入標準：（1）所有患者均符合臨床診斷標準；（2）頸項部位活動受到限制，發生驟然性疼痛或是長期疼痛；（3）經物理檢查患者頸項部位軟組織有腫脹現象，肌張力較顯著，斜方肌肌腹處按壓痛感明顯；（4）頸部位置活動受限制，患者無法自如地進行前后伸展、左右側屈旋轉運動；（5）X線片檢查顯示患者有不同程度的頸椎生理弧度消失、直線或是形成角影像。排除標準：（1）存在腫瘤、骨髓炎以及頸椎骨質疏松癥患者；（2）存在其他重要臟器類疾病患者。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取針灸加牽引治療方案，治療時間1個月；試驗組患者采取針灸加牽引治療并配合頸椎康復操方案，治療時間1個月，具體治療方法如下。

1.2.1 針灸療法 患者呈俯位或是臥位或是坐位，將針刺部位暴露在外以便于取穴位，主要穴位包含大椎穴、頸2～7段夾脊穴、風池穴、百匯穴、太陽穴以及后溪穴。根據患者不同癥狀增加或減少配穴，配穴主要包含肩外俞穴、曲垣穴、秉風穴、天宗穴等[3-4]。操作時以毫針針刺以上各穴位，針刺過程中主要以患者出現酸、麻、脹、墜感，針刺患者有針感后，再使用平補平瀉手法，電針設置合理密波，刺激量設置為中等程度，治療時間為每10分鐘針刺1次成功后并保留約30 min，每天進行1次針灸治療，每10次為一療程，根據患者不同病情選擇療程次數。

1.2.2 牽引治療 患者取坐位并保持以舒適為主的位置，讓全身肌肉處于放松狀態，依據患者頸椎增生的狀況以及是否存在神經壓迫的癥狀，選擇其中立位將頸椎部牽引[5]。牽引重量控制在5～8 kg，以患者耐受為主。治療時間根據患者具體病情而定，每次進行20～30 min，每日進行治療1次，每10天為一療程，可根據患者不同病情選擇療程次數。

1.2.3 試驗組除針灸加牽引外，配合頸椎康復操，頸椎康復操具體方法如下：

1.2.3.1 頭部運動時患者取站立位，雙足分開與肩同寬，頭部保持正立位，進行往前低頭、往后仰頭、左右擺動頭部的小幅度運動，將每個動作重復進行8次，堅持運動時間約5 min。

1.2.3.2 肩部運動時患者取站立位，雙足分開與肩同寬，將雙肩自然上提，并向前方和向后方做旋轉運動，循環約 5 min。

1.2.3.3 抗阻頭部運動時患者取站立位，將雙手扣于頭頂增加頭部負重運動，將頭往后仰時則雙手往前扳，將頭往前傾時則雙手往后扳，每個動作進行6次重復操作，持續約5 min。

1.2.3.4 頸部運動時患者取站立位，頭部進行環繞運動時以順時針或是逆時針方式持續運動，持續約2 min。頸椎康復操14 d為一療程，至少連續進行2個療程。

1.3 觀察指標與療效評定標準 （1）對針灸加牽引的治療效果進行判定，主要參考由國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準：頸椎病的療效評定》。治愈是指頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒、上肢麻木、頸部冷痛感等原有臨床癥狀全部消失，頸部肌力和頸、肢體功能達到正常水平，能正常參與勞動和工作。好轉是指頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒、上肢麻木、頸部冷痛感等原有臨床癥狀明顯改善，頸部肌力與頸、肢體功能得到明顯改善，復發率較低。無效是指患者原有的臨床癥狀和體征沒有顯著改善狀況。總有效=治愈+好轉。（2）觀察對比兩組患者峰力距、平均功率、關節活動功能、疼痛（VAS）情況。頸部肌力學指標使用美國Biodex等的肌力評估訓練系統System4予以評估。疼痛情況使用VAS評估表予以評估，用0～10分表示疼痛的不同程度，無痛0分，劇痛10分，分值越低，代表疼痛度越低，反之則更高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組，男32例，女22例；年齡38～70歲，平均（50.15±4.62）歲；病程1個月～13年，平均（4.86±1.51）年；脊髓型14例，椎動脈型11例，神經根型9例，交感神經型8例，頸肌型7例，綜合型5例。試驗組，男30例，女24例；年齡40～72歲，平均（51.55±5.06）歲；病程1.5個月～12年，平均（5.02±1.45）年；脊髓型15例，椎動脈型11例，神經根型10例，交感神經型7例，頸肌型6例，綜合型5例。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），有一定可比性。

2.2 兩組療效比較 試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.470，P=0.035＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比 例（%）

2.3 兩組峰力距、平均功率、關節活動度、VAS疼痛評分對比 采取不同治療方案后，試驗組患者的峰力距、平均功率、關節活動度均顯著高于對照組，試驗組患者VAS評分明顯比對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者頸肌力學指標與VAS評分對比（x-±s）

3 討論

近年來人們在工作和學習中伏案的時間過長，導致頸椎病的發病率越來越高，目前已經成了臨床上最為常見的疾病之一，頸椎病目前在中老年群體中較為多見，并且相關的報告顯示該疾病還在年輕化，目前已經成為影響人們身體健康的職業疾病之一[6-7]。頸椎病是頸椎長期處于勞損狀態導致骨質增生，或者椎間盤突出導致韌帶增厚以及神經根或者是椎動脈受到壓迫。目前在臨床上治療頸椎病的手段較多，無論是中西還是西醫方面都有著較多的方法，但是相關研究報告顯示，西醫對頸椎病的治療效果不如中醫治療。中醫在治療頸椎病時主要運用兩種手段，一種為推拿治療，一種為針灸治療。但是經過長期的臨床觀察以及查閱相關的文獻發現，無論是單一的使用針灸還是推拿都不能達到預期的治療效果，在此基礎上有學者提出了針灸聯合推拿對頸椎病患者進行治療能夠有效額改善患者的臨床體征和提高患者的預后[8-9]。

頸椎病在臨床上主要分為交感神經型、脊髓型、神經根型以及椎動脈型這四大類。在四大類型的頸椎病中，椎動脈型頸椎病是較為常見的一種，該種類型的頸椎病的主要發病機制是椎動脈、椎動脈附近的交感神經纖維受到椎間盤的長期壓迫，導致椎基底動脈出現供血不足的情況，最終導致精氣不能正常運行，而使腦組織出現供氧不足的情況，在臨床上主要的表現癥狀為頭痛、頭暈、肩頸疼痛，嚴重者甚至出現嗆咳、吐字不清以及失明耳聾的情況[10-11]。椎動脈型頸椎病的治療時間長且癥狀較難緩解，常常給患者的生活帶來嚴重影響。采用手術對頸椎病患者進行治療的風險過大，因此在臨床上常使用中醫藥治療方法對患者進行干預，目前使用最多的就是針灸與推拿[12]。

針灸療法作為極具中醫特色的治療方法，能夠調整陰陽、舒經通絡、祛風散寒，針灸療法通過對患者的穴位進行有效刺激從而改善患者的臨床癥狀，且針灸療法對患者的損傷較小[13]。針灸療法主要是使用毫針對穴位進行針刺從而改變經絡中氣的流動，該方法可以有效地緩解患者的疼痛情況以及四肢障礙。推拿治療是一種物理療法，推拿可以使椎體移位情況得到好轉，同時還可以緩解關節腫脹現象并對血液循環條件進行改善，最終使患者恢復健康[14-15]。推拿具有消腫止痛、舒經通絡以及活血散瘀的功效，推拿醫生主要通過一指禪推、滾、揉、拿等手法對頸部肌肉進行治療，以此緩解頸部肌肉痙攣，接著再使用拉、伸、牽、引、扳等手法對錯位關節以及錯位組織進行修復，最終使血氣通暢，經絡順接。在使用推拿治療的過程中，推拿力度應當由小至大，循序漸進，避免由于突然的用力造成血管的損傷[16]。推拿治療能夠使頸椎恢復到正常情況，使頸椎小關節的紊亂情況得到好轉，同時增加血流量，使頸部血液循環得到改善。

在使用針灸聯合推拿對頸椎病患者進行治療的過程中，主治醫師應當合理控制力度，并且保證動作盡量做到輕柔，嚴禁進行粗暴推拿，避免由于醫師的用力過猛導致的脊髓以及脊柱的損傷[17-18]。在推拿的基礎上予以針灸治療可以幫助患者更好地進行肌肉放松，避免由于肌肉過于緊張而導致的損傷，同時針灸治療聯合推拿治療還能夠使脊髓、突出物以及頸神經根之間的關系有所緩解，最終使頸椎病患者的頸部血液得到充分循環，同時聯合治療針灸療法還能夠幫助患者實現活絡經脈、活血化瘀，使頸椎病患者的預后得到進一步改善[19-21]。

在本次的研究中，兩組患者經過治療后，試驗組患者的疼痛情況較對照組更低，血液流動力學指標較對照組更好，且試驗組患者的治療總有效率與滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此在臨床上對頸椎病患者使用針灸加牽引配合頸椎康復操能夠有效地降低患者的疼痛度，改善預后，值得在臨床上進行推廣及應用。