急性心肌梗死轉診急診PCI中應用微信的Meta分析

姜峰林 許玲

心肌梗死是急性心肌缺血性壞死，多為冠狀動脈不穩定斑塊破裂、糜爛、內皮損傷繼發血栓形成導致冠脈急性持續完全閉塞，血供急劇減少或中斷，從而導致心肌細胞缺血、損傷和壞死過程的綜合征[1-4]。急性心肌梗死的診治需要爭分奪秒，其目的一是救命，盡可能不要浪費時間，做PCI植入支架；其二有效的診治可以減少其后心力衰竭發生率。診治心梗不僅僅依靠支架、藥品，記得強調“時間是心肌細胞”老話。不僅要救命，還得減少心衰才是診治目的，各個地區醫院建立胸痛中心的初衷也在于這里。2011年開始微信成了最基本的社交媒體，搜索數據庫，發現不少關于微信用于診治心梗爭取時間的案例，故做了前人的成果匯總Meta分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入文獻 檢索2011年1月-2018年1月中國知網全文數據庫，主題檢索“微信、心電圖、心肌梗死”，下載論文閱讀后，分別納入微信組和對照組，以心血管事件（心源性休克、惡性心律失常、急性左心衰、心臟驟停、死亡）、進入醫院到首次球囊擴張（door to balloon，D-to-B）時間、首次醫療接觸至球囊擴張（first medical contact to balloon，FMC-to-B）時間為結局指標。

1.2 排除文獻 排除重復發表的文獻、病例報告、綜述、評論或講座。

1.3 統計學處理 采用Review Manager 5.3軟件進行Meta分析制作森林圖，匯總納入文獻，進行異質性檢驗，若I2＞50%，P≤0.1，說明納入研究間存在異質性，采用隨機效應模型；反之研究具有同質性，采用固定效應模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

最終納入6篇文獻[1-6]，共1 345例急性心肌梗死做了急診PCI（部分心梗患者未做PCI，給予溶栓處理），其中微信組840例，見表1。以心血管事件為結局指標納入4篇[1-2，5-6]，采用固定效應模型（I2=46%，P＞0.05），微信組心血管事件少于對照組 [OR=0.50，95%CI（0.35，0.70），P＜0.000 1]，見圖1；以D-to-B時間為結局指標納入4篇[2-5]，采用隨機效應模型（I2=97%，P＜0.05），微信組D-to-B時間少 于對照組 [SMD=-37.89，95%CI（-61.98，-13.79），P=0.002]， 見 圖 2； 以 FMC-to-B 時 間為結局指標納入3篇[2，4，6]，采用隨機效應模型（I2=97%，P＜0.05），微信組 FMC-to-B時間小于對 照 組 [SMD=-44.92，95%CI（-69.96，-19.88），P=0.000 4]，見圖 3。

表1 納入一般情況

圖1 心血管事件Meta分析森林圖

圖2 D-to-B時間Meta分析森林圖

圖3 FMC-to-B時間Meta分析森林圖

3 討論

我國二級醫院住院患者心肌梗死女性死亡率為 13.2%，男性為 5.9%（P＜0.05）[7-8]。冠狀動脈閉塞20 min后自心內膜向心外膜呈進行性損害直至壞死，閉塞40 min后壞死面積約為總面積的30%，3 h約為 50%，6 h約為 70%，24 h約為 80%，如于冠狀動脈閉塞3 h內恢復有效再灌注可使50%以上的心肌免于壞死[9]。目前我國ST段抬高性心肌梗死（STEMI）指南均強調了急性心肌梗死的救治模式為“急診-心內科-導管室”。綠色通道繞開CCU，由急診搶救室直接轉運至導管室，簡化了院內流程。D-to-B 時間從 90 min縮短至 60 min，患者死亡率降低0.8%，縮短至30 min時死亡率可在原基礎上再降低0.4%[4]。基層醫院通過微信激活導管室將STEMI患者直接轉運至導管室可明顯縮短首次醫療接觸至器械（FMC2D）時間和門器械（D2D）時間，提高FMC2D達標率[9]。相對于投入百萬元建設區域心電圖遠程實時傳輸系統，應用微信群傳輸心電圖，無須額外設備、資源投入，無須專人檢測，簡單可行[5]。而且微信已經成為在中國最廣泛、最經常使用的社交媒體，融入了許多中國人的日常生活，各種與健康有關的信息可以在微信發現[10]。繞行急診行急診PCI治療有利于縮短FMC-to-B、D-to-B時間，改善預后，同時安全，風險可控[11-14]。本研究結果顯示，微信組的心血管事件、FMC-to-B、D-to-B時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與其研究結果一致。在實際臨床工作中應重點減少對高齡、患有糖尿病、居住在農村患者的搶救流程，同時積極認證胸痛中心，減少需PCI手術的患者轉運時間[14]。

藥物方面，替羅非班成績顯著。研究發現，替羅非班聯合介入治療可有效改善急性心肌梗死患者cTnI、BNP水平，降低心肌損傷程度，促進心功能的恢復[11]。李冀等[12]研究發現，與PCI術前靜脈注射相比，PCI術中冠脈內注射鹽酸替非羅，可提高術后患者心肌灌注水平的效果，有助于患者術后心功能恢復。李景隆[13]研究PCI聯合替羅非班治療急性心肌梗死患者，可有效改善患者的心臟功能、梗死冠狀動脈血流，減少患者術后的不良事件、并發癥發生率。

心梗后即使命保住了，未能及時挽救更多心肌細胞，心力衰竭隨之而生，治療計劃由心梗診治向心衰診治。年齡、糖尿病、前降支、梗死血管閉塞時間、側支循環不良、邊支血管閉塞和損傷，造影劑、血容量增加、再灌注損傷、緩血流、無再流也是引起心力衰竭的重要因素[15]。

綜上所述，微信應用于急性心肌梗死患者轉診急診PCI中節約了時間，降低了心血管事件發生率，又一次印證了“時間就是心肌”。