麝香保心丸治療急性冠脈綜合征支架植入術后臨床療效研究*

李昌利

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種嚴重的心血管疾病，屬于冠心病中較常見的類型，多發生于老年人群，患者發病后多伴隨有心絞痛癥狀，反復發作，不僅會對患者的日常生活造成嚴重影響，還會嚴重威脅到患者的生命安全，因此，臨床需對ACS予以重視，尋找有效的治療方法[1-3]。近年來，中醫治療逐漸引起臨床重視，中藥在冠心病治療中逐漸得到廣泛應用，尤其是中西醫結合療法，其進展較顯著，而麝香保心丸作為一種中成藥，用于治療冠心病等心血管疾病取得了一定的成效[4-5]。選取2016年1月-2018年3月本院收治的62例ACS患者開展研究，分別給予常規西醫治療常規西醫治療+麝香保心丸，并對其臨床療效進行觀察和比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年3月在本院行支架植入術治療的ACS患者62例。本研究符合醫學實驗倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準。納入標準：經病室觀察、心電圖檢查、實驗室檢查，符合《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》中ACS的診斷標準，確診為ACS[6]；藥敏試驗合格，無藥物過敏史；對研究知情同意，簽署知情同意協議。排除標準：合并其他心血管疾病者；合并腦血管疾病者；近2周內使用影響血管藥物；不配合研究者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各31例。

1.2 方法 （1）對照組術后實施常規西醫治療，包括抗血小板藥物、降血脂藥物，阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20080078；規格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次 /d，替格瑞洛（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：進口藥品小包裝注冊證號H20120486；規格：90 mg）90 mg/次，2次 /d；瑞舒伐他汀（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號 H20110565；規格：5 mg）口服，10 mg，每晚1次。（2）觀察組在對照組基礎上加用麝香保心丸（生產廠家：上海和黃藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z31020068；規格：每粒重22.5 mg），口服2粒/次，3次/d。兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、心絞痛、血清炎癥因子、不良反應發生情況。其中心絞痛發作情況包括治療期間心絞痛發作次數、單次心絞痛持續時間。血清炎癥因子指標包括C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素 -6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。療效評價標準分為顯效：心電圖基本恢復正常，臨床癥狀及體征基本消失；有效：心電圖有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解；無效：心電圖、臨床癥狀及體征均未達到顯效或有效標準[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男14例，女17例；年齡 55～81歲，平均（67.65±10.37）歲；病程3～7年，平均（4.93±1.79）年。觀察組男13例，女18例；年齡54～82歲，平均（67.93±10.41）歲；病程3～8年，平均（5.37±2.04）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%，比較差異有統計學意義（ χ2=4.292，P=0.038）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組心絞痛發作情況比較 觀察組心絞痛發作次數少于對照組（P＜0.05），其單次心絞痛持續時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況比較（x-±s）

2.4 兩組血清炎癥因子指標比較 治療前，兩組CRP、IL-6、PCT水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標比較（x-±s）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組均未發生嚴重不良反應。

3 討論

ACS在臨床心血管疾病中較常見，是冠心病諸多類型中病情相對嚴重的一種類型，其病因多數與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或脫落有關，其病理基礎主要為冠脈管腔內完全或不完全閉塞的血栓形成，主要包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等[8-11]。ACS的臨床表現以心絞痛為主，患者心絞痛反復發作，臨床上需對患者實施積極治療，否則易引起心律失常、心力衰竭，甚至引發心源性猝死，危及患者的生命安全[12-14]。

現階段，西醫治療ACS多實施支架植入術，術后為保證介入治療效果、減少血管再狹窄情況發生，還需實施藥物治療，常用藥物主要有抗血小板藥物、降血脂藥物等，如阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀等，可在一定程度上減輕患者癥狀，降低血脂水平，抑制血小板的聚集，有利于改善患者心肌血流灌注[15-16]，但這類常規西藥治療的臨床療效并非十分理想，還有待提升的空間。

近年來，中醫治療冠心病取得了顯著進展，用于治療冠心病的中藥制劑逐漸增多，中西醫結合療法得到臨床廣泛認可。冠心病治療時常用的中藥較多，如麝香保心丸，該藥物是根據西醫標準炮制而成的一種中藥丸劑，屬于“芳香溫通”類中成藥，可作用于患者血管，提供血管內皮細胞保護作用，有效擴張血管，降低血流阻力，有利于改善冠脈管腔內血流灌注，解除冠脈阻塞狀態，還可有效調節血脂，減少血管內脂質堆積，還可抑制炎性介質的表達，起到抗炎作用，減輕血管壁炎性反應，有利于轉變易損斑塊為穩定斑塊，保護心肌細胞和血管，且麝香保心丸是迄今為止臨床上極少見的促血管新生中藥，可作用于ACS患者發生缺血反應的心肌微血管內皮細胞，促使新生血管形成，有利于重建側支循環，改善心肌血流灌注，降低心腦血管病變風險[17-20]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%（P＜0.05）；觀察組心絞痛發作次數少于對照組（P＜0.05），其單次心絞痛持續時間短于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。充分表明麝香保心丸用于ACS患者支架植入術后可有效起到減少心絞痛發作、抑制炎癥反應等作用，可取得滿意療效。本研究還發現，兩組治療期間均未發生嚴重不良反應，說明麝香保心丸用于ACS患者中的安全性良好，不會增加藥物不良反應。

綜上所述，在ACS患者支架植入術后給予麝香保心丸治療，可有效控制患者心絞痛發作，抑制其機體內炎癥反應，療效確切，且安全性可靠。