卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值

王雪利 黨受琴

卵巢腫瘤是目前臨床上比較常見的疾病, 主要分為良性、惡性、交界性等病理類型, 臨床上多采用手術治療的方式進行卵巢腫瘤治療。在治療中, 確定卵巢腫瘤病理類型在選擇手術范圍和手術方式上具有關鍵作用, 所以, 對卵巢腫瘤類型進行病理診斷在治療中尤為重要。在臨床病理診斷中冰凍切片是常用的方式。本文選取本院收治的180例卵巢腫瘤患者對卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷結果和臨床價值進行研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的180例卵巢腫瘤患者, 年齡19～73歲, 平均年齡(49.2±8.4)歲；病程1個月～5年, 平均病程(2.2±1.0)年。按照世界衛生組織卵巢腫瘤組織學相關分類標準, 180例卵巢腫瘤患者中良性腫瘤131例, 惡性腫瘤 15例, 交界性腫瘤 34例。患者及其家屬均知情同意本研究, 同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者在手術中均進行冰凍切片病理檢查,對選取病理組織進行冰凍切片, 并在光學顯微鏡下進行觀察。在手術后, 將剩余的病理組織進行石蠟切片, 對結果進行診斷。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩種病理檢查方式的診斷結果, 對冰凍切片與石蠟切片病理檢查結果的符合率進行分析［1］。腫瘤良惡性診斷以及腫瘤來源在兩種檢查方式中結果一致是完全符合；腫瘤良惡性診斷在兩種檢查方式中結果一致是基本符合；腫瘤良惡性診斷以及腫瘤來源在兩種檢查方式中結果不一致是不符合［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種病理檢查方式診斷結果比較 冰凍切片病理檢查中, 172例確診(95.6%), 包括130例良性腫瘤(99.2%,130/131)、12例惡性腫瘤(80.0%, 12/15)、30例交界性腫瘤(88.2%, 30/34)；8例誤診(4.4%)。石蠟切片病理檢查中, 175例確診(97.2%), 包括129例良性腫瘤(98.5%, 129/131)、13例惡性腫瘤(86.7%, 13/15)、33例交界性腫瘤(97.1%, 33/34), 5例誤診(2.8%)。兩種病理檢查方式確診率比較, 差異無統計學意義 (χ2=0.7182, P＞0.05)。

2.2 兩種病理檢查方式診斷結果符合率 冰凍切片、石蠟切片檢查結果同病理學診斷的符合率分別為95.6%(172/180)和97.2%(175/180), 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

因為多種多樣的卵巢組織學分類, 所以在術前進行在腫瘤類型和性質的判斷比較困難［3］。婦科卵巢腫瘤是一種常見的腫瘤, 手術治療會對患者的生育能力、生活質量等產生重大影響, 所以在治療卵巢腫瘤中, 選擇有效的病理診斷方式尤為重要, 對治療結果意義重大, 在手術范圍和手術方式選擇上具有關鍵性作用, 尤其是對于高生育要求的患者, 更應該慎重選擇病理診斷方法。近年來, 人們越來越關注冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中的效果, 并且現在臨床上常用的對病理組織進行判斷的方式也是術中冰凍切片, 具有低誤診率、高準確率、診斷耗時短等特點［4-7］。冰凍切片也是對組織性質進行檢查的主要方法之一, 病理檢查結果可以在短時間內明確, 根據診斷結果, 可以對手術范圍和手術方式進行合理選擇, 減少了患者因為治療不足或者過度治療而產生的不良影響, 提高手術治療的效果。

在本文研究中, 冰凍切片病理診斷方式出現了8例誤診,主要原因有以下幾點：①選取病理組織位置不當。這是當前大多數學者都認同的導致冰凍切片病理檢查誤診情況發生的主因。特別是在上皮性腫瘤, 上皮性腫瘤體積較大, 是大多數患者都有的情況, 所以當出現病變后, 會產生較為明顯的局部差異, 如果切片時選取病理組織的量較少或者取材位置不準確, 會導致重要病灶位置在取材時被忽略, 引起病理診斷結果出現誤差。所以, 臨床醫師在對大體標本進行肉眼觀察時, 不僅要全面仔細, 還要多方面對體積較大的腫瘤進行切片, 從而對質地不同的病理組織進行選擇, 避免重要病灶位置被忽略的現象發生, 提高準確率, 降低誤診率。②制片的質量差。有時冰凍切片會有“冰晶”現象產生, 細胞核在觀察中不清晰, 核分裂情況難以觀察清楚, 診斷依據缺乏, 最終導致誤診的情況［8-10］。③醫師閱片時出現錯誤。在制作冰凍切片的方式上存在著差異, 這些差異會導致醫師誤讀了切片信息, 例如切片上皮層伴有中度異型并且多變, 從而使醫師在閱片時誤認為采用斜切方法進行冰凍切片制作, 從而把中度異型忽略掉, 最后引起誤診的情況。④和臨床醫師交流不充分。例如腫瘤標本作為臨床送檢標本時, 切片中顯示上皮細胞沒有典型特異性特征, 是單層細胞, 這就可能誤診成黏液性囊腺瘤的情況發生。在手術結束后, 臨床將大網膜送來檢查, 觀察發現子宮表面伴有病理性變化, 最終發現診斷失誤。

綜上所述, 卵巢腫瘤術中采用冰凍切片進行病理診斷,診斷準確率高, 能及時對腫瘤性質進行判斷, 為手術方式和手術范圍的選擇提供重要依據, 效果理想, 值得在臨床上推廣。但是冰凍切片也存在誤診的情況, 所以在進行冰凍切片病理組織選擇和制作時, 提高切片質量, 閱片醫師增強自身的專業素質, 提高讀片的水平, 加強與臨床醫師的溝通, 降低失誤率。

［1］ 李華, 滿莉.超聲結合血清中CA125對絕經后卵巢惡性腫瘤的診斷價值.中國醫藥導報, 2015, 12(8):87-90.

［2］ 楊勛梅, 陳宏 , 丁云霞 , 等 .卵巢癌肉瘤 1例.西南國防醫藥 ,2017, 27(3):321-322.

［3］ 李晶, 李建民, 杜書強, 等.冷凍切片結合細胞學涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應用.診斷病理學雜志, 2015, 22(6):358-360.

［4］ 蘇世強, 劉麗哲, 王香芝, 等.術中冰凍切片對復雜性腎囊性病變的臨床診斷價值.河北醫科大學學報, 2017, 38(1):86-88.

［5］ 胡艷玲.卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析.數理醫藥學雜志, 2017, 30(7):965-967.

［6］ 李太升.卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷及臨床價值分析.微量元素與健康研究, 2017, 34(2):82-83.

［7］ 劉堯.卵巢腫瘤快速冰凍切片的病理分析及臨床價值.中國冶金工業醫學雜志, 2017, 34(3):359-360.

［8］ 汪必成, 馬俊華.189例卵巢腫瘤術中冰凍切片診斷與誤診分析.數理醫藥學雜志, 2017, 30(11):1614-1615.

［9］ 程琦.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷及結果分析.中國繼續醫學教育, 2017, 9(5):73-74.

［10］ 楊新凱, 嚴麗萌.卵巢腫瘤患者應用快速冰凍切片病理診斷的價值分析.中國社區醫師, 2018(2):122.