老年人尿路感染的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)

韓兵

尿路感染是泌尿道大量微生物繁殖所形成的炎癥性疾病, 若未及時采取有效的救治措施, 可引起菌血癥和腎功能不全等嚴(yán)重情況。相關(guān)報(bào)道［1］顯示, 在我國的醫(yī)院感染中,尿路感染僅次于肺部感染, 居第二位。隨著人口老齡化現(xiàn)象的來臨, 老年人尿路感染的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢, 給生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響［2］。現(xiàn)就老年人尿路感染的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)進(jìn)行分析, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年9月收治的67例尿路感染患者作為研究對象, 其中男22例, 女45例；年齡 21～86 歲 , 平 均年齡 (48.39±13.51)歲 ；病程 1～7 d, 平均病程(4.29±1.32)d。根據(jù)年齡階段不同分為觀察組(≥60歲,26例)與對照組(＜60歲, 41例)。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除心肝肺腎嚴(yán)重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、精神類疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均采用左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準(zhǔn)字號H20040091]進(jìn)行治療, 0.1 g/次,2次/d, 口服, 連續(xù)1周。同時對患者進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的要求進(jìn)行操作, 無菌導(dǎo)尿管收集尿液送檢, 30 min內(nèi)送檢, 采用法國生物梅里埃Vitek-60全自動微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定, 藥敏方法采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的性別構(gòu)成、首發(fā)癥狀、誘發(fā)因素(前列腺疾病、泌尿結(jié)石、導(dǎo)尿)、尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)(阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮)結(jié)果、治療時間以及治療效果。首發(fā)癥狀包括典型尿路感染癥狀(尿頻、尿急、腰酸、發(fā)熱)及非典型尿路感染癥狀(全身感染)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］, 分為治愈、有效、無效,總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別構(gòu)成比較 觀察組男9例, 占34.62%(9/26), 女17例, 占 65.38%(17/26)；對照組男16例, 占 39.03%(16/41),女25例, 占 60.97%(25/41)。兩組性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.13, P＞0.05)。

2.2 兩組首發(fā)癥狀比較 觀察組以典型尿路感染癥狀為首發(fā)者7例, 占26.92%(7/26), 以非典型尿路感染癥狀為首發(fā)者19例, 占73.08%(19/26)；對照組以典型尿路感染癥狀為首發(fā)者21例, 占51.22%(21/41), 以非典型尿路感染癥狀為首發(fā)者20例, 占48.78%(20/41)。觀察組以典型尿路感染癥狀為首發(fā)所占比例低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.86, P＜0.05)。

2.3 兩組誘發(fā)因素比較 觀察組存在誘發(fā)因素18例, 占69.23%(18/26), 無誘發(fā)因素8例, 占 30.77%(8/26)；對照組存在誘發(fā)因素17例, 占 41.46%(17/41), 無誘發(fā)因素24例, 占58.54%(24/41)。觀察組存在誘發(fā)因素所占比例明顯高于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.92, P＜0.05)。

2.4 兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 觀察組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性15例, 占 57.69%(15/26), 其中革蘭陰性菌7例, 占 26.92%(7/26), 革蘭陽性菌6例, 占 23.08%(6/26), 混合感染2例, 占7.69%(2/26)；對照組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性33例, 占80.49%(33/41),其中革蘭陰性菌17例, 占41.46%(17/41), 革蘭陽性菌13例,占31.71%(13/41), 混合感染3例, 占 7.32%(3/41)。觀察組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07,P＜0.05)。

2.5 兩組藥敏試驗(yàn)結(jié)果比較 觀察組對常用抗生素耐藥14例, 占 53.85%(14/26), 其中耐單藥5例, 占 19.23%(5/26),耐多藥9例, 占34.62%(9/26)；對照組對常用抗生素耐藥11例,占26.83%(11/41), 其中耐單藥6例, 占 14.63%(6/41), 耐多藥5例, 占12.20%(5/41)。觀察組常用抗生素耐藥率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.96, P＜0.05)；觀察組耐多藥率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84, P＜0.05)。

2.6 兩組治療時間比較 觀察組治療時間(7.86±1.85)d長于對照組的(6.48±1.92)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.91, P＜0.05)。

2.7 兩組治療效果比較 觀察組治愈15例, 有效8例, 無效3例, 治療總有效率為88.46%(23/26)；對照組治愈29例,有效12例, 無效0例, 治療總有效率為100.00%(41/41)。觀察組治療總有效率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.95, P＜0.05)。

3 討論

尿路感染是一類疾病譜, 從無癥狀性菌尿到急性腎盂腎炎均為尿路感染性疾病, 通常累積上、下尿路, 也可合并泌尿生殖解剖結(jié)構(gòu)等異常, 女性發(fā)病率高于男性［4］。通過本次分析, 發(fā)現(xiàn)老年人尿路感染的臨床特點(diǎn)包括以下幾個方面：①首發(fā)癥狀不典型。老年患者起病以全身感染等非典型癥狀為首發(fā)者占據(jù)比例較高, 容易忽略或?qū)е略\斷延遲, 影響治療時機(jī)。②存在明顯的誘發(fā)因素。老年人常伴有各種慢性全身性疾病, 尿道插管與機(jī)械檢查等情況較為常見, 尿道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)加大, 致病菌易進(jìn)入膀胱或上尿路而致尿路感染的發(fā)生。③尿培養(yǎng)陽性率低。因慢性全身性疾病的存在, 老年人常年接受各種治療, 抗感染藥物使用率增加。④耐藥情況嚴(yán)重。老年人因機(jī)體免疫功能低下, 易發(fā)生各種感染性疾病,長期使用抗感染藥物致使菌群失調(diào), 體內(nèi)菌株易產(chǎn)生耐藥性。⑤治療時間長, 療效不理想。老年人機(jī)體抵抗力差, 耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重, 病情不易控制, 病程遷延難愈。

綜上所述, 臨床在診治老年人尿路感染時, 應(yīng)根據(jù)臨床癥狀或結(jié)合尿培養(yǎng)來判斷老年人是否發(fā)生尿路感染以明確診斷, 在進(jìn)行治療時應(yīng)以藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為基礎(chǔ), 選擇合適的藥物, 并加強(qiáng)監(jiān)測, 去除誘發(fā)和加重的相關(guān)因素,以提高治療效果, 縮短治療時間。

［1］ 張偉.泌尿外科住院患者合并尿路感染的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(7):552.

［2］ 劉琦.老年尿路感染的診療特點(diǎn).中國臨床醫(yī)生, 2013, 41(4):7-8.

［3］ 劉承玄, 黎穎 , 熊維建.桂蒲腎清膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染的臨床觀察.中國藥房, 2017, 28(33):4651-4653.

［4］ 李博, 孫曉亮 .老年女性尿路感染的特點(diǎn)及處理.泌尿外科雜志(電子版), 2016, 8(2):12-16.