彩超對盆腔占位性病變的診斷價值

樸英實

盆腔占位性病變種類繁多, 明確診斷比較困難, 因此對盆腔占位性病變的有效診斷方法進行探討十分重要［1］。彩超是臨床使用廣泛的一種影像學檢查手段, 在盆腔占位性病變中也有較多應用, 雖然具有一定的局限性, 但由于其簡便、快速、經濟、無創、可重復性高等優點, 具有很高的臨床價值。本研究將101例患者彩超檢查與病理診斷結果進行對照,探討彩超對盆腔占位性病變的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年7月收治的盆腔占位性病變患者101例, 全部進行彩超檢查, 且均有病理診斷結果, 患者及家屬已知情同意, 簽署知情書。患者均為女性, 年齡18～65歲, 平均年齡(39.8±11.1)歲；已婚患者84例(83.17%), 未婚患者17例(16.83%)；發生不同程度的腰痛、下腹疼痛、下腹墜脹等癥狀的患者86例(85.15%)；不明原因發熱的患者17例(16.83%)；發現血性白帶、白帶腥臭、白帶增多等癥狀患者30例(29.70%)。

1.2 方法 選擇PHILIPS公司的Envisor hd型、西門子公司的ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超聲診斷儀；根據患者情況選擇經腹彩超檢查或經陰道彩超檢查；經腹彩超檢查方法：保持膀胱中度充盈, 平臥位, 探頭頻率控制在3.5～5.5 MHz, 根據病變的特點、解剖學的結構, 操作探頭進行縱向、橫向、斜向、多角度的連續掃查, 觀察盆腔內的包塊形態、大小、位置、周圍組織等, 同時要對盆腔、腹腔、髂窩進行觀察, 是否存在積液, 必要時, 可以進行加壓掃查。經陰道彩超檢查方法：膀胱截石位或平臥位, 探頭頻率控制在6.5～8.0 MHz, 操作重點與經腹彩超檢查基本一樣。

1.3 觀察指標 觀察盆腔占位性病變患者的彩超檢查結果及病理診斷結果, 并計算符合率及漏診率。

2 結果

盆腔占位性病變患者101例, 彩超檢查：子宮平滑肌瘤30例(29.70%)、子宮內膜癌3例(2.97%)、卵巢畸胎瘤8例(7.92%)、異位妊娠4例(3.96%)、卵巢囊腫23例(22.77%)、卵巢癌7例(6.93%)、宮頸癌8例(7.92%)。病理診斷：子宮平滑肌瘤31例(30.69%)、子宮內膜癌5例(4.95%)、卵巢畸胎瘤7例(6.93%)、異位妊娠7例(6.93%)、卵巢囊腫26例(25.74%)、卵巢癌14例(13.86%)、宮頸癌11例(10.89%)。彩超檢查符合率為82.18%(83/101), 漏診率為17.82%(18/101)。

3 討論

彩超在臨床上應用十分廣泛, 是診斷許多疾病的首選方法, 也是盆腔占位性病變常用的檢查方法。盆腔包塊是盆腔占位性病變的主要表現, 彩超診斷盆腔包塊需要掌握包塊的特征圖像, 以及彩超的使用方法, 探討彩超對盆腔占位性病變的診斷價值可能幫助醫師做出正確的選擇［2,3］。

盆腔包快聲像圖表現一般有三種：囊性、實性、混合性回聲。囊性包塊一般呈橢圓或圓形, 邊界清晰, 可觀察到清晰而光滑的囊壁, 包塊內部多數呈無回聲, 少數見致密光點或線狀分隔光帶, 囊腫后方回聲增強, 如卵巢囊腫、輸卵管系膜囊腫、卵巢巧克力囊腫等。實性包快多數為子宮平滑肌瘤, 聲像圖表現為：于宮壁見一個或多個大小不等的低回聲, 少數為略強回聲, 其邊界清晰, 有包膜, 內部回聲較均勻,如果出現包快出血、壞死以及囊性變時, 包塊內回聲不均勻［4,5］。另外雙側附件區的實性包塊如形態不規則, 邊界不清, 內回聲較均勻或不均勻, 多為卵巢癌可能, 一定要結合其他影像和實驗室檢查。混合型包塊分為以實性為主的和以囊性為主的混合型包塊, 以實質性為主的包塊如子宮肌瘤壞死液化；以囊性為主的包塊常見的如卵巢畸胎瘤：其內見不規則強光團、密集光點等, 壁厚, 邊界欠清或清晰；少數于囊性回聲中見不規則實性回聲, 且實質內見彩色血流信號, 多考慮卵巢囊腺癌［6］。利用彩超可根據上述超聲特點對盆腔包快進行診斷, 它可以實時動態多切面掃描觀察每一個盆腔包塊, 能準確鑒別出包塊是囊性、實性、混合性。但彩超也有它的局限性, 依靠上述特點仍然不足以準確診斷種類繁多的盆腔占位性病變, 因為時常一種疾病含有多種聲像圖, 在無法明確診斷時, 需要根據患者病史以及實驗室檢查結果進行判斷, 以增加診斷準確性。彩超使用便捷, 可重復性高, 因此可重復檢查以確定包快的生長規律及生長速度,對包快的良惡性進行相對準確的判斷［7］。一般良性包快囊壁完整, 生長較慢；惡性的邊界不清, 生長較快［8-11］。本研究結果中顯示, 彩超檢查符合率為82.18%(83/101), 漏診率為17.82%(18/101)。漏診率并不屬于較高水平, 因此說明了彩超診斷雖然存在一定的局限性, 對于＜2 cm的實性腫瘤也不易檢出, 需要配合其他檢查方法, 但仍然具有較高的臨床價值,其檢查方法簡單, 經濟, 可重復性高, 可用于盆腔占位性病變的初步檢查中, 發揮重要的作用。

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