單純控制胎頭娩出速度助產的臨床效果分析

曹曉芳 王敬霞

在產科臨床治療過程中, 會陰裂傷率以及會陰側切率是評價產科服務質量的重要指標［1］。伴隨著當前我國醫療機構改革不斷開展, 醫療機構服務不斷完善, 人民群眾健康意識越來越強, 產婦和家屬均對產科提出了更為嚴格的要求。在產婦分娩的過程中必須要采取有效、積極的助產措施, 目的在于保證產婦順利分娩胎兒。有臨床研究表明, 單純控制胎頭娩出速度實施助產對于產婦具有顯著的臨床效果［2］。為了明確這一結論, 本研究選擇82例產婦作為對象展開討論, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年4月～2017年4月收治的82例陰道分娩產婦作為研究對象, 產婦對本研究均知情并且同意, 所有產婦均簽署知情同意書。運用單雙號分組方法將產婦分為對照組和研究組, 每組41例。對照組產婦年齡 21～35 歲 , 平均年齡 (27.8±5.3)歲 ；孕周 38～42周 , 平均孕周(39.2±0.98)周。研究組產婦年齡22～35歲, 平均年齡(28.9±5.8)歲 ；孕周 38～41周 , 平 均孕周 (39.9±0.85)周。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦實施傳統會陰保護措施助產。取膀胱截石位, 助產士在產婦的右側, 在胎兒撥露陰唇以后聯合緊張時, 對產婦會陰進行保護, 在產婦會陰部位鋪蓋無菌巾, 助產士在產床上運用右肘部進行支撐, 折疊干紗布4～5層在產婦的陰道口和肛門間, 右手拇指和其余4指之間分開, 運用手掌大魚際肌將產婦會陰部頂住, 產婦宮縮時向上和向內托壓, 在胎頭著冠時運用左手大魚際輕壓胎頭, 使胎頭逐漸俯屈, 緩慢將胎兒娩出。直到胎兒胎肩娩出, 助產士始終用右手保護產婦會陰。

1.2.2 研究組產婦實施單純控制胎頭娩出速度助產。分娩前對產婦會陰、胎兒胎心、宮縮等情況進行準確的評估, 教會產婦呼吸控制用力程度的方法, 告知產婦用力的時機。在產婦宮口全開以后指導其屏氣用力, 觀察產婦宮縮和產程,在胎兒胎頭露出2～3 cm時, 取膀胱截石位, 助產士鋪無菌巾,在胎兒胎頭顯露出來使陰唇后聯合緊張時對會陰進行保護。胎兒胎頭著冠后, 助產士運用左手對胎頭娩出速度進行控制［3］。宮縮過程中指導產婦正確用力, 將助產士指令作為根據, 促使胎兒通過最小徑線娩出, 對胎頭娩出速度進行控制,每次宮縮時保證娩出直徑＜1 cm［4］。在控制胎頭娩出速度的過程中避免胎頭俯屈動作, 保證通過自然方式和角度將胎頭娩出。雙頂徑娩出后, 助產士指導產婦呼吸, 緩緩娩出胎頭。胎頭娩出后, 助產士對胎兒口鼻內的黏液進行迅速擠凈, 至下次宮縮, 告知產婦用力均勻, 用左手協助將前肩娩出, 用右手將后肩托住, 雙手協同保證胎兒娩出。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組產婦會陰側切及會陰裂傷(分為輕度裂傷和中度裂傷)情況。比較兩組產婦滿意度,采用本院自制滿意度調查問卷, 根據問卷得分對滿意度進行分級, 具體為十分滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)［5］。滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰側切情況及會陰裂傷情況比較 對照組產婦中17例產婦會陰側切, 4例產婦會陰完整, 5例產婦輕度裂傷, 15例產婦中度裂傷, 會陰側切率為41.46%, 會陰裂傷發生率為48.78%；研究組產婦中5例產婦會陰側切,25例產婦會陰完整, 2例產婦輕度裂傷, 9例產婦中度裂傷,會陰側切率為12.20%, 會陰裂傷發生率為26.83%；研究組產婦會陰側切率及會陰裂傷發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組產婦滿意度比較 對照組中18例產婦十分滿意,14例產婦基本滿意, 9例產婦不滿意, 滿意度為78.05%；研究組中21例產婦十分滿意, 18例產婦基本滿意, 2例產婦不滿意, 滿意度為95.12%；研究組產婦滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前形勢下, 臨床醫學不斷倡導自然陰道分娩。在產婦分娩過程中, 通常會伴隨著會陰裂傷情況, 對產婦心理和身體均產生了嚴重影響［6］。在臨床分娩過程中, 助產士和醫師均應該對該產婦會陰裂傷問題進行高度重視, 盡最大可能避免發生會陰裂傷。多種因素均會導致產婦出現會陰裂傷, 如妊娠合并癥、產婦心理狀態差、助產士手法不專業等［7］。因此, 助產士必須要結合產婦的實際情況, 為產婦選擇相應的措施助產, 避免產婦發生會陰裂傷。傳統助產方式多保證會陰口充分擴張, 若助產士操作不當或者產婦用力不恰當, 很容易產生會陰裂傷。單純控制胎頭娩出速度助產方式是一種重要的助產方式, 助產士能夠與產婦很好的配合, 在排除胎兒宮內窘迫和胎兒方位異常的情況下, 保證新生兒和產婦安全性［8］。有臨床研究表明, 應用單純控制胎頭娩出速度實施助產具有顯著的臨床效果, 能夠有效避免產婦發生會陰裂傷,并且提高產婦滿意度［9］。本研究結果顯示, 研究組產婦會陰側切率及會陰裂傷發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組中18例產婦十分滿意, 14例產婦基本滿意, 9例產婦不滿意, 滿意度為78.05%；研究組中21例產婦十分滿意, 18例產婦基本滿意, 2例產婦不滿意, 滿意度為95.12%；研究組產婦滿意度明顯高于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在產婦分娩過程中運用單純控制胎頭娩出速度助產具有十分顯著的效果, 不僅能夠避免產婦會陰側切和裂傷, 還可以從根本上提高滿意度, 因此, 應不斷推廣和運用。

［1］ 何閏.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床觀察.河北醫藥, 2014(13):2012-2013.

［2］ 謝長蕓.無保護接生102例體會.醫學信息, 2014(7):456.

［3］ 袁思梅, 王丹麗, 葛玲青.控制胎頭娩出速度聯合雙指法對自然分娩會陰保護的效果.中國鄉村醫藥, 2017(11):16-17.

［4］ 林家娟, 陳小熙.單純控制胎頭娩出速度實施助產的臨床效果.中國藥物經濟學, 2015, 10(6):85-87.

［5］ 金鳳玲.單純控制胎頭娩出速度實施助產的臨床效果.醫藥前沿, 2016(12):42-43.

［6］ 陳玉寶.單純控制胎頭娩出速度助產法與常規陰道保護助產法的臨床比較.繼續醫學教育, 2016(1):102-103.

［7］ 張紅燕, 楊柳, 李穎.對單純控制胎頭娩出速度實施助產的臨床效果進行分析探究.醫藥衛生:文摘版, 2016(9):00076.

［8］ 陳瑞.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床觀察.中國繼續醫學教育, 2015, 7(9):71-72.

［9］ 王海燕, 林少春.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床效果分析.中國實用醫藥, 2017, 12(25):93-94.