胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床效果分析

任俏

臨床中, 慢性心力衰竭是指多種原因致使心肌損傷, 機體存在持續(xù)性的心肌結(jié)構(gòu)、功能等病理變化［1］。在心律失常中, 快室率房顫比較常見, 致使心肌耗氧量一直保持在較高狀態(tài), 還可出現(xiàn)心肌缺血［2］。當慢性心力衰竭患者并發(fā)快室率心房顫動時, 病情比較嚴重, 需及早進行診治。為了探討和分析在慢性心力衰竭并快室率心房顫動患者中琥珀酸美托洛爾+胺碘酮的效果, 此次抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的慢性心力衰竭并快室率房顫患者80例當做分析的對象, 以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的慢性心力衰竭并快室率房顫患者80例, 所有患者均為陣發(fā)性房顫, 按入院順序分甲組和乙組, 每組40例。甲組男24例, 女 16例；年齡43～78歲, 平均年齡 (53.21±8.41)歲；乙組男為23例, 女為17例；年齡44～77歲, 平均年齡(53.12±8.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙組患者使用胺碘酮治療, 口服鹽酸胺碘酮片(武漢五景藥業(yè)有限公司, 國藥準字H42021103, 化學藥品,0.2g)0.2 g/次, 3次/d；口服1周后2次/d；再口服1周后1次/d, 患者持續(xù)口服8周。甲組患者在乙組基礎上聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療, 口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20100098, 化學藥品,47.5 mg)47.5 mg/次, 1次/d, 持續(xù)口服8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的心功能指標(收縮末期容積、左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積)、不良反應發(fā)生情況(甲狀腺功能紊亂、皮素色素沉著、嘔吐惡心、便秘)及治療效果。療效判定標準［3］：顯效：患者心室率在60～80次/min,未恢復或者恢復竇性心律；有效：心室率降低＞20%, 亦或靜息心室率為60～100次/min；無效, 臨床癥狀沒有改善, 亦或未達顯效、有效標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療后甲組收縮末期容積是(70.22±3.12)ml、左室射血分數(shù)是(34.12±3.22)%、左室舒張末期容積是(130.33±8.41)ml；乙組收縮末期容積是(77.14±5.48)ml、左室射血分數(shù)是(41.27±3.56)%、左室舒張末期容積是(138.25±10.25)ml。甲組收縮末期容積、左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積均低于乙組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=6.940、9.421、3.778, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生皮素色素沉著1例(2.50%)、嘔吐惡心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%),不良反應發(fā)生率為7.50%(3/40)。乙組發(fā)生甲狀腺功能紊亂1例(2.50%)、皮素色素沉著1例(2.50%)、嘔吐惡心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%), 不良反應發(fā)生率為10.0%(4/40)。乙組不良反應發(fā)生率高于甲組, 但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 甲組無效2例(5.0%)、有效14例(35.0%)、顯效24例(60.0%), 治 療的總有效率為95.0%(38/40)；乙組無效8例(20.0%)、有效16例(40.0%)、顯效16例(40.0%), 治療的總有效率為80.0%(32/40)；甲組治療的總有效率95.0%高于乙組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。

3 討論

臨床中, 慢性心力衰竭常見的一種合并癥就是快室率房顫, 患者病情嚴峻, 影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量, 也威脅到生命健康。臨床主要是通過藥物對患者進行治療, 但有研究指出單種藥物的療效并不穩(wěn)定, 需聯(lián)合用藥［4-7］。琥珀酸美托洛爾是一種對心臟存在高選擇性β1受體的阻滯劑, 弱膜穩(wěn)定性, 也無內(nèi)在擬交感活性, 可明顯抑制機體交感神經(jīng)活性, 通過對兒茶酚胺釋放量進行控制對抗因心肌缺血缺氧致使的兒茶酚胺濃度高體征, 提高心肌電的穩(wěn)定性, 對心室率加快進行控制, 延長心臟舒張期并增加心臟的容納量, 實現(xiàn)心肌細胞耗氧量的降低, 心肌細胞損傷癥狀改善［8-10］。胺碘酮是心房顫動治療的一線藥物, 鉀離子通道的阻滯作用比較明顯, 可引起有效不應期、延長動作電位時程, 折返激動消除, 使心室率降低, 基本不影響心臟室性傳導, 可理想除顫。其單獨治療快室率房顫的療效確切, 但是當患者出現(xiàn)慢性心力衰竭時, 療效會降低。所以此次研究是通過琥珀酸美托洛爾+胺碘酮對患者進行治療, 結(jié)果是：甲組收縮末期容積、左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積均低于乙組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；乙組不良反應發(fā)生率高于甲組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；甲組治療的總有效率高于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在慢性心力衰竭并快室率房顫患者中, 琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可明顯改善其心功能, 治療有效率高,并且未增加不良反應發(fā)生情況。

［1］ 林蓉.美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭并心房顫動26例分析.福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(3):89-91.

［2］ 黎偉強.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察.中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2016, 8(2):189-191.

［3］ 杜春苑, 王姝君.琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快室率房顫合并心衰的療效分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016,4(25):87, 90.

［4］ 陳冬.穩(wěn)心顆粒治療心房顫動隨機對照試驗的系統(tǒng)評價與Meta分析.溫州醫(yī)科大學, 2016.

［5］ 王新斌, 喬瑞.65例胺碘酮與琥珀美托洛爾緩釋片聯(lián)合用于治療快室率房顫伴心力衰竭的臨床療效觀察.新疆醫(yī)學, 2014,44(7):82-83.

［6］ 亢順陽.琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭伴快室率心房顫動者心功能的影響.西藏醫(yī)藥, 2018(1):33-35.

［7］ 矣波云.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017,5(1):35-36.

［8］ 趙新, 榮陽.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學研究.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(5):99-100.

［9］ 張樹瓊.胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房顫動患者中的臨床應用分析.中外醫(yī)學研究, 2017, 15(3):107-108.

［10］ 潘有平.胺碘酮治療中老年人急性心肌梗死合并快速心室率心房顫動的療效觀察.中國臨床新醫(yī)學, 2017, 10(6):566-568.