黃體酮治療先兆流產對圍生兒結局的影響分析

史蕾 朱燕霞

先兆流產具體是指妊娠28周前所出現的陰道少量出血的情況, 患者可伴發下腹痛和腰痛等癥狀, 其宮口未開, 胎膜完整, 子宮大小和相應孕周符合, 且無妊娠物排出, 需及時治療, 以免影響孕婦和胎兒生命安全［1］。本研究分析100例先兆流產患者, 隨機分成孕康組和黃體酮組, 孕康組采用孕康口服液進行治療；黃體酮組采用黃體酮治療。探討黃體酮治療先兆流產對圍生兒結局的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月100例先兆流產患者作為研究對象, 隨機分成孕康組和黃體酮組, 各50例。孕康組年齡21～35歲, 平均年齡(27.21±5.16)歲；孕周14～26周, 平均孕周(20.21±2.16)周；有1次流產史20例,有2次流產史18例, 無流產史12例；平均孕次(2.87±1.16)次；平均產次(1.45±0.10)次；生殖道畸形2例。黃體酮組年齡22～35歲 , 平 均年齡 (27.24±5.15)歲 ；孕周 14～26周 , 平 均孕周(20.27±2.14)周；有1次流產史20例, 有 2次流產史19例, 無流產史11例；平均孕次(2.83±1.11)次；平均產次(1.46±0.12)次；生殖道畸形2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 孕康組采用孕康口服液進行治療, 服用孕康口服液20 ml/次, 1次/d。黃體酮組采用黃體酮治療, 注射黃體酮10～20 mg/次, 孕產反應或出血等癥狀停止可停止用藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床用藥效果、出血停止時間及下腹痛消失時間、圍生兒結局、治療前后血清孕酮監測值與人絨毛膜促性腺激素監測值。療效判定標準［2］：顯效：癥狀消失, 血清孕酮監測值、人絨毛膜促性腺激素監測值正常；有效：癥狀改善, 血清孕酮監測值、人絨毛膜促性腺激素監測值改善；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床用藥效果比較 黃體酮組顯效35例, 有效14例, 無效1例, 總有效率為98.00%(49/50)；孕康組顯效23例 , 有效 16例 , 無效 11例 , 總有效率為 78.00%(39/50)。黃體酮組患者臨床用藥總有效率高于孕康組, 差異有統計學意義 (χ2=9.4697, P＜0.05)。

2.2 兩組患者出血停止時間及下腹痛消失時間比較 黃體酮組出血停止時間、下腹痛消失時間分別為(3.51±1.12)、(3.51±0.61)d, 短于孕康組的 (5.78±2.12)、(6.01±2.81)d, 差異有統計學意義 (t=6.6946、6.1478, P＜0.05)。

2.3 兩組圍生兒結局比較 黃體酮組胎兒窘迫1例、低體重兒1例, 圍生兒不良結局發生率為4.00%(2/50)；孕康組胎兒窘迫4例、圍生兒畸形4例、巨大兒2例、低體重兒5例,圍生兒不良結局發生率為30.00%(15/50)。黃體酮組圍生兒不良結局發生率低于孕康組, 差異有統計學意義(χ2=11.9773,P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后血清孕酮監測值、人絨毛膜促性腺激素監測值比較 治療前, 黃體酮組血清孕酮監測值、人絨毛膜促性腺激素監測值分別為(22.28±0.25)nmol/L、(3210.54±1010.13)U/ml, 孕 康組為 (22.25±0.26)nmol/L、(3210.65±1010.75)U/ml, 兩組比較差異無統計學意義(t=0.5881、0.0005,P＞0.05)。治療后, 黃體酮組血清孕酮監測值、人絨毛膜促性腺激素監測值分別為(29.75±0.32)nmol/L、(8246.21±2010.54)U/ml,孕康組為(25.29±0.69)nmol/L、(6723.92±1241.25)U/ml, 黃體酮組血清孕酮監測值及人絨毛膜促性腺激素監測值均優于孕康組, 差異有統計學意義(t=41.4637、4.5287, P＜0.05)。

3 討論

先兆流產為女性妊娠常見并發癥之一, 發生在28妊娠周前。近年來, 隨著人們生活方式發生改變, 先兆流產的發生率逐年升高［3-6］。先兆流產的發生原因復雜, 如染色體異常、不良生活習慣、免疫功能缺陷、全身疾病和反復流產等,患者可出現陰道少量出血和腹痛癥狀。在治療方面, 黃體酮具有一般孕激素作用, 有雄雌激素作用和腎上腺抑制效果,可促使增殖期轉化為分泌期, 從而為孕卵著床、胚胎獲得營養創造良好的條件, 藥物安全性高, 可加速子宮發育, 確保受精卵在子宮內良好附著, 從而確保胎兒正常生長發育［7-10］。本研究中, 孕康組采用孕康口服液進行治療；黃體酮組采用黃體酮治療。結果顯示, 黃體酮組患者臨床用藥總有效率高于孕康組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；黃體酮組出血停止時間、下腹痛消失時間短于孕康組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；黃體酮組圍生兒不良結局發生率低于孕康組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前, 兩組患者血清孕酮監測值、人絨毛膜促性腺激素監測值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 黃體酮組血清孕酮監測值及人絨毛膜促性腺激素監測值均優于孕康組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。石納玉等［7］的研究顯示, 妊娠早期人孕激素誘導阻斷因子(PIBF)降低可能是引起先兆流產的因素之一, 通過黃體酮治療可有效上調PIBF表達, 可能起到了保胎作用, 采用黃體酮保胎時監測PIBF水平變化有助于評估保胎療效。

綜上所述, 黃體酮治療先兆流產對圍生兒結局的影響大,可緩解臨床癥狀和改善圍生兒結局, 值得推廣。

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