長距離快走對老年冠心病合并高血壓患者介入術后血流動力學相關指標及心肺功能的影響

明 輝

(新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453003)

高血壓是目前臨床公認的冠心病最重要的致病因素，也是最常見的并發癥〔1,2〕。目前臨床治療冠心病合并高血壓主要包括藥物緩解不適、降壓治療以及改善飲食、生活習慣等〔2〕。近年來隨著醫學技術的發展，經皮冠脈介入(PCI)以療效快、創傷小等優點逐漸得到廣大臨床醫生的認可和推廣〔3〕。大量臨床研究發現〔4〕，術后僅僅藥物維持治療和常規的康復方法往往效果不夠理想，與此同時長期的藥物治療會降低病人的依從性，甚至帶來焦慮和抑郁情緒。因此，尋求更有效的術后維持治療方案具有重大的意義。有文獻報道〔5〕，在傳統的藥物治療和康復訓練的基礎上給予病人增加長距離快步走鍛煉，在改善患者預后上具有理想的療效。本文主要研究長距離快走對老年冠心病合并高血壓患者介入術后血流動力學相關指標及心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新鄉醫學院三全學院心臟外科2015年11月至2016年11月期間收治入院并行PCI手術治療的患者64例，納入標準〔6,7〕：①年齡60～80歲；②患者均確診為冠心病合并高血壓；③患者家屬對本研究內容及相關風險知情，并簽署知情同意書；④患者均成功接受PCI手術。排除標準〔8,9〕：①精神異常不能配合治療；②行動不便難以完成長距離快走的患者；③有艾滋病、結核等傳染性疾病的患者；④患有惡性腫瘤不適于參加實驗的患者。采用隨機數字法將所有患者平均分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者性別、年齡、血壓分級以及病程等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n=32)

1.2方法 兩組患者出院后均給予常規藥物維持治療及禁煙酒、清淡飲食等常規康復治療。觀察組在此基礎上增加長距離快走鍛煉：患者以120～140步/min的速度每次行走30～70 min，具體根據患者身體狀況決定，對于年老體弱者，初始速度可稍慢，等待身體逐漸適應后可逐漸加速，完成目標即可，每日1～2次，要求每日行走距離達到4.5～6.0 km。快步行走時要求抬頭挺胸，展開雙肩，讓肩部和臀部保持在同一條直線上并與地面垂直，與此同時讓呼吸和步幅相配合并默數計數。在快步走過程中，如果患者自覺身體不適，出現心慌、頭暈等癥狀時，立即減緩速度直至停止運動。對于次日感覺異常勞累的患者，適當減輕運動強度。為每例患者建立個人檔案，記錄患者治療過程中血壓、心率等數據，以供后期數據分析。

1.3觀察指標 ①血壓：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)；②血流動力學指標：心率(HR)、左室射血分數(LVEF)、二尖瓣早期和晚期血流峰速度比值(E/A)；③心肺功能；④生活質量。

1.4療效標準 采用心肺運動訓練測試(CPET)對患者心肺功能進行測評：采用德國耶格公司生產的MasterScreen CPX型運動心肺功能測試系統，根據NYHA心功能分級采用改良的BRUCE方案，測定病人休息時、運動時、恢復期初始5 min的心肺運動參數。

采用西雅圖心絞痛問卷調查量表對患者技能狀況及生活質量進行評價：該問卷主要包含軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病的認識5個維度共19個條目，回答后對所有項目逐項評分并計算SAQ總分，標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方面最低分)×100，標準積分得分與患者生活質量及機體功能狀態呈正相關。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者血壓變化比較 經過不同方案治療后，兩組患者SBP、DBP、MAP均明顯小于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后SBP、DBP、MAP明顯小于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者血流動力學指標比較 經過不同方案治療后，觀察組HR明顯低于對照組(P=0.00)，LVEF及E/A明顯大于對照組(P=0.01，P=0.00)。見表3。

表2 兩組患者血壓比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表3 兩組患者血流動力學指標比較

2.3兩組患者心肺功能情況 觀察組患者T、VO2peak、VCO2明顯大于對照組(均P<0.05)；MET、VE/VCO2雖大于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.4兩組患者生活質量比較 治療后兩組患者生活質量指標評分均明顯大于治療前(P<0.05)；且治療后觀察組各項評分指標均明顯大于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者心肺功能比較

表5 兩組患者生活質量比較

3 討 論

PCI術后積極有效的康復訓練能夠鞏固患者的療效，同時對預防疾病的復發有著不可忽視的作用。近年來，長距離快走運動逐漸進入臨床醫生的視野。《美國醫藥學會季刊》曾刊出哈佛大學公共衛生學院的研究，顯示中老年女性每天快走30 min能夠在預防糖尿病、高血壓、骨質疏松等疾病上起到積極有效的影響〔10，11〕。《英國醫學雜志》亦報道過，每天快走可以降低心腦血管疾病、糖尿病等慢性病50%的風險〔12，13〕。但臨床上關于該種康復訓練方法用于冠心病合并高血壓PCI術后康復的療效尚缺少系統的報道和足夠的數據支持。長距離快走較一般康復訓練能夠明顯改善患者血壓水平。筆者分析原因主要為：①長距離快步走在運動醫學上屬于長時間劇烈運動，可以消耗大量熱量，同時可以加快全身血液循環，降低血液黏度，提高血液流變性，增強物質代謝的氧化還原，對改善全身血液循環、治療高血壓具有良好的作用。②長距離快步走能夠作用于大腦皮質和皮質下血管運動中樞，調節自主神經功能，以達到降壓目的；與此同時其能夠改善情緒，在減少血壓波動幅度上亦有作用。

長距離快走較常規康復訓練在改善HR、LVEF及E/A血流動力學指標上效果更加明顯，證明心臟的收縮功能均得到了更為明顯的改善。筆者認為其可能原因為：①長距離快走加強了心肌細胞的有氧代謝能力，加強了肌凝蛋白ATP酶的活性，增高了橫橋的活化水平，增強了心肌收縮力，心排血量增加，進而改善了冠脈的灌注，避免了心肌缺血情況的出現。②長距離快步走能夠改善冠狀動脈循環的運送能力、提高冠脈血管的擴張能力，同時能夠增加冠狀動脈側支循環，明顯改善冠狀動脈血液供應，在避免冠脈供血不足上具有積極作用。

長距離快步走在改善患者心肺功能上具有更為明顯的優勢。筆者認為除了與快步走屬劇烈運動能夠提高心肺承受能力之外，可能還與其改善了心血管系統的血流動力學有關。血流動力學的改善促進了血液循環，加快了氣體交換，改善了血氧含量，進而使得心肺功能得到明顯的改善。長距離快走能夠更為明顯改善患者生活質量。筆者分析認為主要原因有：①長距離快走改善了患者的心肺功能，進而使得患者生活質量得到提升；②長距離快走能夠緩解患者的精神壓力，使得患者能夠更為積極面對術后的藥物治療和康復治療，依從性得到增加，療效隨之增加；③長距離快走能夠使得患者逐漸對自己的病情得到正確的了解，在預防疾病復發和發病處置上能夠更為科學有效，進而改善了身體狀況，提高生活質量。

綜上所述，長距離快走對老年冠心病合并高血壓患者介入術后康復具有改善血壓更明顯、血流動力學指標改善更優異、心肺功能提高更明顯及生活質量改善更有效的優點。

1汪雁博,谷新順,范衛澤,等.血流動力學參數對ST段抬高心肌梗死患者溶栓后早期經皮冠狀動脈介入治療術后心肌灌注水平的預測價值〔J〕.中國介入心臟病學雜志,2015;23(4):192-7.

2Douschan P,Gabor K,Foris V,etal.Cardiopulmonary comorbidities are associated with hemodynamics in pulmonary arterial hypertension〔J〕.Eur Respir J,2015;46(suppl 59):PA3780.

3姚亞麗,楊 波,康 宏,等.復方丹參滴丸對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療術前/后血液流變學的影響〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2015;14(9):678-82.

4Reiter U,Reiter G,Kovacs G,etal.Native myocardial T1 mapping in pulmonary hypertension:correlations with cardiac function and hemodynamics〔J〕.Eur Radiol,2016;27(1):157-66.

5Hajjar I,Hart M,Mack W,etal.Aldosterone,cognitive function,and cerebral hemodynamics in hypertension and antihypertensive therapy〔J〕.Am J Hypertens,2015;28(3):319-25.

6羅建軍,賴禎平,韋榮耀,等.冠狀動脈介入干預對患者血流動力學及血清炎性因子水平的影響〔J〕.中國臨床保健雜志,2015;18(4):389-91.

7Chen YY,Yun H,Jin H,etal.Association of native T1 times with biventricular function and hemodynamics in precapillary pulmonary hypertension〔J〕.Int J Cardiovasc Imaging,2017;33(8):1179-89.

8高真真,季 鵬,夏月清,等.不同強度有氧運動對經皮冠狀動脈介入治療術后患者心功能及運動耐力的影響〔J〕.中國康復醫學雜志,2015;30(4):344-8.

9Puymirat E,Aissaoui N,Cottin Y,etal.Cyclosporine before PCI in patients with acute myocardial infarction〔J〕.New Engl J Med,2015;373(11):1021.

10蔣慶淵,陸 銘,李錦玉,等.心臟康復治療對PCI術后急性心肌梗死病人的療效分析〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2017；15(9):1036-8.

11許艷梅,馮玉寶,蘇 平,等.運動康復對經皮冠狀動脈介入治療術后冠心病患者心功能的影響〔J〕.中國循環雜志,2017;32(4):326-30.

12Nazir SA,Mccann GP,Greenwood JP,etal.Strategies to attenuate micro-vascular obstruction during P-PCI:the randomized reperfusion facilitated by local adjunctive therapy in ST-elevation myocardial infarction trial〔J〕.Eur Heart J,2016;37(24):1910.

13王亞芬,郭 薇,白鳳芝.健康教育護理路徑對冠心病患者PCI術后心理和生活質量的影響〔J〕.中國心血管病研究,2015;13(7):648-51.