心踝血管指數(shù)和踝臂指數(shù)與高血壓初期腎損害的關(guān)系

賈 芳 金哲秀 黃 銳 黃 蕾 熊 強(qiáng)

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021)

大動脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)進(jìn)而發(fā)生功能異常，是高血壓患者出現(xiàn)心血管病的獨立危險因素〔1〕，動脈硬化可以導(dǎo)致如急性心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病、腦卒中、閉塞性下肢動脈疾病等嚴(yán)重后果。心踝血管指數(shù)(CAVI)可通過早期動脈功能檢測儀測量相關(guān)指標(biāo)計算得到〔2〕，主要體現(xiàn)大動脈的整體順應(yīng)性，通過測量踝動脈與肱動脈收縮壓(SBP)比值，可計算得出踝臂指數(shù)(ABI)。研究顯示，隨著ABI的下降，心血管疾病的發(fā)生率呈升高態(tài)勢，二者之間有良好的關(guān)聯(lián)性，ABI 值的檢測已經(jīng)被推薦為預(yù)測成年人心血管危險事件的篩選實驗〔3〕。ACR是評價高血壓初期腎功能損害的靈敏指標(biāo)，CAVI和ABI是評價動脈硬化的指標(biāo)，高血壓患者出現(xiàn)初期腎臟功能異常與動脈硬化有密切的關(guān)聯(lián)。本研究觀察CAVI和ABI與高血壓初期腎損害之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2014年6～12月廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科門診或住院的原發(fā)性高血壓患者130例，入選患者均符合《中國高血壓防治指南》診斷規(guī)范，既往無糖尿病、慢性腎功能異常、冠心病、慢性心功能不全、腦卒中等相關(guān)史。男70例，女60例，年齡60～68〔平均(65.80±5.34)〕歲。

1.2研究方法 記錄性別、年齡、有無吸煙史、SBP、舒張壓(DBP)、心率、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿微量蛋白、肌酐，測量CAVI、ABI數(shù)值，CAVI≥9.0歸入異常組，ABI≤0.9歸入異常組。

1.3生化指標(biāo)測定 入選患者需前一晚22∶00后禁食，于第2日清晨空腹抽肘靜脈血5 ml，離心后留取上層血清，檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)。

1.4尿微量蛋白/肌酐比值(ACR)測定 留取觀察對象清晨第1次尿液5 ml，采取免疫比濁法檢測此比值，比值≥2.5 mg/mmol為異常。

1.5CAVI測定 采用福田醫(yī)療公司血管功能測量儀(VaSera VS-1000)，患者平臥，休息3～5 min，兩手手腕處放置心電電極，將血壓袖帶纏繞于肘部及踝部，在胸骨右緣第2肋放置心音麥克。輸入患者臨床資料(全名、年齡、身高、體重、出生年月等)，開始測量。根據(jù)公式自動計算出CAVI值。連續(xù)測3次，每次隔5 min，取3次數(shù)值的均值納入統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6ABI測量 同樣采用福田醫(yī)療公司血管功能測量儀(VaSera VS-1000)，量取上下肢SBP，ABI=踝動脈/ 肱動脈血壓，分別計算得出右側(cè)ABI和左側(cè)ABI，最后選取左右兩側(cè)ABI較低的數(shù)值作為該患者ABI。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗；關(guān)聯(lián)研究采取直線相關(guān)分析；篩選與CAVI、ABI相關(guān)的因素采取多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床資料 ①CAVI異常組和CAVI正常組男女比例、年齡、吸煙、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。②ABI異常組和ABI正常組男女比例、年齡、吸煙、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同CAVI及ABI組患者一般資料比較

2.2不同組間血壓及ACR比較 ①CAVI異常組CAVI(8.66±1.22)、SBP、DBP、ACR均明顯高于CAVI正常組〔(8.02±0.90),P<0.05〕，見表2。②ABI異常組ABI(0.88±0.20)明顯低于ABI正常(0.92±0.15)組，SBP、DBP、ACR均明顯高于ABI正常組(P<0.05)，見表2。

表2 不同CAVI及ABI組指標(biāo)比較

與正常組比較：1)P<0.05

2.3CAVI、ABI與ACR的相關(guān)性 直線相關(guān)分析結(jié)果表明，CAVI與ACR顯著正相關(guān)(r=0.320，P<0.05)；ABI 與ACR顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.61，P<0.01) 。

2.4CAVI、ABI與年齡、血壓、血脂的相關(guān)性 CAVI與年齡(r=0.342)、SBP(r=0.193)、TC(r=0.327)、LDL-C(r=0.235)呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。ABI與年齡(r=-0.378)、SBP(r=-0.214)、TC(r=-0.347)、LDL-C(r=-0.275)呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。在各影響因素當(dāng)中，CAVI、ABI與年齡相關(guān)性最大。再把CAVI、ABI作為因變量，性別、年齡、吸煙史、心率、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C作為影響因素，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，影響CAVI、ABI的因素主要有年齡、SBP、TC、LDL-C，其中年齡的影響最為顯著。見表3。

表3 影響CAVI、ABI因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

高血壓是全身小動脈硬化的主要原因，動脈硬化導(dǎo)致血管病變，促進(jìn)臨床心腦腎等靶器官損害的發(fā)生，高血壓初期腎損害表現(xiàn)為：近曲腎小管的功能發(fā)生異常，尿液中可檢測出微量白蛋白升高〔4〕，高血壓患者尿微量蛋白升高的機(jī)制：腎臟微小動脈發(fā)生硬化，腎小球基底膜動脈內(nèi)皮功能受損,透過性加大,進(jìn)而尿微量蛋白排出增加。對于評估高血壓初期腎損害，ACR受影響因素少，并且在個體中相對穩(wěn)定，因此把ACR作為評價高血壓初期腎損害的參數(shù)更穩(wěn)定、準(zhǔn)確。動脈管壁彈性的改變發(fā)生早于結(jié)構(gòu)的異常，及早發(fā)現(xiàn)并采取措施改善亞臨床期動脈功能的異常，及時控制引起靶器官受損的危險因素，有重要的臨床意義。

CAVI是一種簡便、非創(chuàng)傷性的測量動脈彈性的方式，不受檢測時患者血壓的干擾。Shirai等〔5〕研究顯示：CAVI的檢測變異系數(shù)3.8%，顯示了其反復(fù)性較好。Okura等〔6〕觀察報道，對于原發(fā)性高血壓患者，CAVI與頸部動脈硬化顯著正相關(guān)，認(rèn)為可以把CAVI作為評估早期動脈功能改變的良好指標(biāo)。Kadota等〔7〕研究顯示，在校正了混雜因子后，CAVI與SBP呈獨立關(guān)聯(lián)。本文也證明了CAVI與SBP顯著正相關(guān)，且在各影響因素中，年齡與CAVI的相關(guān)性最大，提示年齡對CAVI的影響不可忽視。

研究表明,ABI不但可以作為評估外周血管硬化的有效參數(shù)，還可以作為心臟和腦血管事件的有力預(yù)報因子〔8,9〕。Hooi等〔10〕研究證實，在剔除了其他危險要素的影響后，ABI<0.95的患者不僅非致死性心血管事件發(fā)生率高，而且ABI<0.95也可以作為總死亡率和心血管事件死亡率的預(yù)測指標(biāo)。唐海榮等〔11〕研究也證明，在校正了性別、年齡、血壓高、血脂異常、糖尿病、吸煙等要素后，低ABI患者心血管及全因死亡率顯著高于ABI正常患者。

CAVI和ABI是臨床中常用的評估動脈硬化的指標(biāo)，具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點。陳保見等〔12〕研究亦證實：CAVI 與ABI 是評估動脈血管硬化重要的無創(chuàng)檢查指標(biāo)。趙中等〔13〕對200例高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度、ABI、CAVI、頸動脈內(nèi)中膜厚度等指標(biāo)進(jìn)行個體化診療后，發(fā)現(xiàn)動脈硬化及相關(guān)疾病發(fā)病率可下降9.0%。高血壓初期腎損害和小動脈硬化之間有密切的關(guān)系，臨床中常用ACR作為評估高血壓初期腎臟功能受損的參數(shù)。唐愛群等〔14〕研究亦提示可以把CAVI用作評價高血壓患者初期腎損害的標(biāo)準(zhǔn)，本研究也同樣證實，CAVI與ACR顯著正相關(guān)，ABI與ACR顯著負(fù)相關(guān)。

Blanes等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，低ABI的危險因素主要有：老年人、男性、糖尿病、吸煙、冠心病、較高的SBP及高TG血癥等，丁文茂等〔16〕觀察發(fā)現(xiàn)，低ABI的重要影響因素為TC、LDL-C等數(shù)值升高，唐海榮等〔11，17〕的研究結(jié)果也顯示，與ABI 正常者相比較，低ABI者年齡更大、血壓更高、HDL-C更低。本研究結(jié)論與之一致。

1Safar ME,London GM,Asmar R,etal.Recent advances on large arteries in hypertension〔J〕.Hypertension,1998;32(1):156-61.

2Yambe T,Yoshizawa M,Saijo Y,etal.Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index(CAVI)〔J〕.Biomed Pharmacother,2004;58(suppl1):95-8.

3Wyman RA,Keevil JG,Busse KL,etal.Is the ankle-brachial index a useful screening test for subclinical atherosclerosis in asymptomatic,middleaged adults〔J〕?World Med J,2006;105(6):50-4.

4Dimitrova G,Kato S.Color Doppler imaging of retinal diseases〔J〕.Survey Ophthalmol,2010;55(3):193.

5Shirai K,Utino J,Otsuka K,etal.A novel blood pressure independent arterial wall stiffness parameter:cardio-ankle vascular index(CAVI)〔J〕.J Atheroscler Thromb,2006;13(2):101-7.

6Okura T,Watanabe S,Kurata M,etal.Relationship between cardio-ankle vascular index(CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension〔J〕.Hypertens Res,2007;30(4):335-40.

7Kadota K,Takamura N,Aoyagi K,etal.A vailability of cardio-ankle vascular index (CAVI)as a screening tool for atherosclerosis〔J〕.Circ J,2008;72(4):304-8.

8Pearson TL.Ankle brachial index as a prognostic tool for women with coronary artery disease〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2010;25(1):20-4.

9Rizvi S,Kamran H,Salciccioli L,etal.Relation of the ankle brachial index to left ventricular ejection fraction〔J〕.Am J Cardiol,2010;105(1):129-32.

10Hooi JD,KesterAD,Stoffers HE,etal.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and motality in a 7-year follow-up study〔J〕.J Clin Epidemiol,2004;57(3):294-300.

11唐海榮，袁彬彬，胡大一，等.踝臂指數(shù)對心血管高危患者全因及心血管死亡率的預(yù)測作用〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報,2013;51(1)：53-5.

12陳保見，呂羅巖.心踝血管指數(shù)與踝臂指數(shù)預(yù)測冠心病的價值〔J〕.中國動脈硬化雜志，2014;22(2):163-7.

13趙 中,陳文智,羅 克,等.早期無創(chuàng)動脈硬化檢測的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016;23(13):43.

14唐愛群,程芳洲,陳麗玲,等.原發(fā)性高血壓患者尿白蛋白/尿肌酐比與心踝血管指數(shù)的相關(guān)性〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015;36(4) ：67-70.

15Blanes JI,Cairols MA,Marrugat J.Prevalence of peripheral artery disease and its associated risk factors in Spain:The ESTIME Study〔J〕.Int Angiol,2009;28(1):20-5.

16丁文茂,李 嵐.老年人踝臂指數(shù)與心血管疾病危險因素的關(guān)系〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué),2010;24(5):408-10.

17賈 芳，黃 銳，鄭僑克,等.瑞舒伐他汀對血脂正常的高血壓患者心踝指數(shù)及踝臂指數(shù)的影響〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(10):969-72.