營養水平與老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的關系

李亞娜 李亞莉 劉厚穎 程 偉 時 黛

(貴陽中醫學院第二附屬醫院,貴州 貴陽 550003)

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見的疾病，患者在細菌毒素、反復感染的作用下，處于焦慮和缺氧的恐懼中，導致機體長期處于應激和高分解狀態，加劇了能量的分解和消耗〔1〕；且部分患者由于心肺功能受損、氣管切開、機械通氣、氣管插管等原因，營養物質攝入不足。研究指出〔2〕，營養不良是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次數、1個月再住院率增加和死亡率升高的獨立危險因素。臨床研究顯示，慢性阻塞性肺疾病的重要發病機制之一為氧化應激〔3〕，本研究旨在探討營養水平與老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年1月貴陽中醫學院第二附屬醫院收治的141例老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，男97例，女44例；年齡65～92〔平均(73.53±7.37)〕歲。病程1～21年，平均(7.48±2.64)年。依據微型營養評定法進行營養狀況評定，評估分為總體評價、人體測量、主觀評定、膳食評定4個部分?？偡?17分為營養不良組(n=20)，男15例，女5例，年齡67～91〔平均(72.46±7.11)〕歲，病程1～21年，平均(7.56±2.81)年；17～24分為營養不良危險組(n=47)，男31例，女16例，年齡65～91〔平均(73.07±7.06)〕歲，病程1～21年，平均(7.32±2.55)年；≥24分為營養良好組(n=74)，男51例，女23例，年齡66～92〔平均(73.90±7.58)〕歲，病程1～21年，平均(7.29±2.96)年。納入標準：①臨床診斷為穩定期慢性阻塞性肺疾?。虎谂R床資料和隨訪資料完整。排除標準：①合并嚴重支氣管擴張和支氣管哮喘；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙；③合并糖尿病、活動性肺結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能障礙等消耗性疾??；④嚴重的精神疾病。3組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，比較3組肺功能、血氣分析和氧代謝情況。①采用肺功能儀測量用力呼氣中期流速(MMF)、大通氣功能(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，均連續測量3次取最佳值，并用實際值/預計值(%)表示，以消除其他因素對肺功能的影響；②采用血氣分析儀測量動脈血酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)，靜脈血氧飽和度(SvO2)、氧合指數(CaO2)、氧攝取率(ERO2)、攝氧率(VO2)。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行方差分析、t檢驗。

2 結 果

2.13組肺功能指標比較 營養良好組MMF、MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著優于營養不良危險組和營養不良組，營養不良危險組均顯著優于營養不良組(P<0.05)。見表1。

2.23組血氣分析指標比較 3組pH值差異無統計學意義(P>0.05)，營養良好組PaO2、PaCO2、SaO2水平均顯著優于營養不良危險組和營養不良組，營養不良危險組均顯著優于營養不良組(P<0.05)。見表2。

2.33組氧代謝指標比較 營養良好組SvO2、CaO2、ERO2、VO2均優于營養不良危險組和營養不良組，營養不良危險組均顯著優于營養不良組(P<0.05)。見表3。

表1 3組肺功能指標比較

與營養良好組比較：1)P<0.05；與營養不良危險組比較：2)P<0.05；下表同

表2 3組血氣分析指標比較

表3 3組氧代謝指標比較

3 討 論

臨床中慢性阻塞性肺疾病病情嚴重的患者多存在食欲減退、體重下降、精神抑郁、焦慮、外周肌肉萎縮、長期劇烈咳嗽等全身性癥狀，增大體內能量的消耗〔4〕。且老年患者基礎免疫能力顯著衰退，因此隨著疾病的進展，體內能量消耗巨大，20%～70%的慢性阻塞性肺疾病患者存在營養不良情況。同時，患者氣道長期堵塞導致肺泡彈性回縮力降低，耗氧量和呼吸功增大，機體長時間處于高碳酸血癥和低氧血癥狀態影響電解質紊亂和消化功能紊亂，進而對營養物質的氧化利用和消化吸收產生影響〔5〕。

肺功能是臨床中常用來判斷慢性阻塞性肺疾病患者病情和預后的重要指標，慢性阻塞性肺疾病穩定期患者體內有明顯的抗氧化和氧化失衡，氧化作用能夠導致蛋白質、DNA和膜脂質遭受損傷，促進機體釋放大量炎性介質，進而對肺組織、氣道、全身多處系統產生損害，促進慢性阻塞性肺疾病進展〔6〕。已有研究指出〔7〕，營養不良的慢性阻塞性肺疾病患者有骨骼肌萎縮的癥狀，此類患者的肌管和成肌細胞的直徑較健康人群小，且肌管和成肌細胞的蛋白質羥基化水平升高，患者存在蛋白質羥基化現象，造成患者營養不良。且患者機體由于處于氧化應激狀態，機體需要將過剩的氧化物清除，增強了密碼子TAC代償性，加重了患者機體的氧化和抗氧化失衡，促進慢性阻塞性肺疾病進展。同時，營養不良會降低呼吸肌功能，降低肺部通氣功能和換氣功能，減弱呼吸道纖毛動力作用，導致患者肺部反復發生感染，氣道結構和氣道功能受到損傷，影響肺部功能；而患者氣道阻力較大，肺部順應性降低又會增大其呼吸肌做工，增大機體耗能，造成機體缺乏營養成分，形成惡性循環〔8〕。肺部順應性降低，會導致肺部細胞及肺泡可逆性降低，影響肺部彌散能力，加重肺氣腫等癥狀，此時患者機體內收縮蛋白和肌肉蛋白由于處于營養不良的狀態而分解過度，造成呼吸肌和輔助呼吸肌萎縮，導致呼吸肌疲勞，影響肺部功能〔9〕。

本研究結果提示，老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、血氣分析、氧利用率與其營養狀況均存在相關性，改善患者營養狀況能夠促進康復。臨床中可適當給予患者營養支持，幫助機體恢復通氣和氣道黏膜的防御能力，降低肺炎癥反應，抑制呼吸衰竭、肺部感染和心力衰竭等發生。

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2徐萍利，江程澄.固本養肺活血方對老年慢阻肺穩定期患者的臨床療效〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(13)：3528-9.

3關大慶.社區老年慢阻肺患者營養狀況對生活質量評分影響〔J〕.中國老年保健醫學，2017；15(1)：73-4.

4Figueiredo D，Gabriel R，Jácome C，etal.Caring for people with early and advanced chronic obstructive pulmonary disease：how do family carers cope〔J〕?J Clin Nurs，2014；23(1/2)：211-20.

5黃潘文，文 紅，張 平，等.慢性阻塞性肺疾病肺功能、CAT 評分等與營養狀況的相關性〔J〕.臨床肺科雜志，2015；20(8)：1398-400.

6孫 偉，黃永剛，許 璽，等.免疫腸內營養對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫恢復情況的影響分析〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(23)：4522-5.

7彭順剛，盧建剛，曾秋蓉，等.腸內營養支持對老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影響〔J〕.臨床肺科雜志，2016；21(2)：261-4.

8蔣雪蓮，鐘 萍，黃成亮，等.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況和氧化應激能力與肺功能的關系〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2017；40(1)：40-5.

9吳桂英，張 葵，張湘燕，等.參芪補肺湯對慢阻肺大鼠氣道平滑肌細胞中相關因子的影響〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(19)：4696-9.