中老年運動現(xiàn)狀及與焦慮抑郁、運動自我效能的關(guān)系

裴 麗 王 燕 張 清

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000)

2型糖尿病(T2DM)患者焦慮抑郁的患病率約是健康人的2倍〔1〕。美國糖尿病協(xié)會、美國運動醫(yī)學(xué)會新指南建議沒有急性潰瘍的糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者參加中等強度承重訓(xùn)練，目前研究顯示大多數(shù)糖尿病患者的運動行為并不理想〔2,3〕。運動自我效能是個人采取和維持運動行為的主要心理機制，增強運動自我效能，能顯著提高個人的運動依從性〔4,5〕。本研究旨在了解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運動現(xiàn)狀，并分析其與焦慮、抑郁與及運動自我效能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2014年5月天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的122例T2DM周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM；②神經(jīng)肌電圖檢查異常者；③年齡>45歲；④自理能力：巴氏指數(shù)得分60分以上；⑤有一定認(rèn)知能力，可獨立完成問卷填寫；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；②糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)诩耙陨险撸虎勰X卒中或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；④高血壓未控制在2級以內(nèi)者；⑤其他運動禁忌證者。發(fā)放問卷123份，回收有效問卷122份(99.19%)。其中男女各61例；<45歲8例、45～60歲54例、>60歲60例；文化程度：文盲5例、小學(xué)、初中60例、高中及以上57例；月收入：<1 000元13例、1 000～5 000元103例、>5 000元6例；是否規(guī)律運動：是73例、否49例。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化程度、月收入等。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)〔6〕由焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)兩個分量表組成，共14個項目，每個項目得分為0～3分，因此每個分量表得分為0～21分，其分值區(qū)分為0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在〔7〕。焦慮、抑郁量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.68～0.93(平均0.83)、0.67～0.90(平均0.82)，HADS的相關(guān)性為0.49～0.83〔8〕。③運動自我效能量表中文版〔9〕，測量患者在各種困難情境中對自己完成運動活動能力的主觀自信水平。共18個項目，每個項目得分為0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全沒有信心。運動自我效能評分為每個項目得分相加再除以項目總數(shù)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.82～0.96〔10〕。④運動行為問卷包括每周運動頻率及每次運動時間兩部分，以每周運動分鐘表示運動行為。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。采用分層回歸分析方法，參照溫忠麟等〔11〕提出的中介變量檢驗程序進(jìn)行中介作用分析。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病周圍神經(jīng)病變患者焦慮抑郁、運動自我效能與運動行為現(xiàn)狀 122例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，5例明確存在焦慮抑郁，運動自我效能處于中等偏低水平，見表1。

2.2Pearson 相關(guān)性分析 焦慮抑郁與運動自我效能及運動行為呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，運動自我效能與運動行為呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.3分層回歸分析 分層分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁對運動自我效能及運動行為的回歸均有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)焦慮、抑郁和運動自我效能同時進(jìn)入回歸方程時，運動自我效能對運動行為的回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，而焦慮、抑郁對運動行為的回歸系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。因此，在焦慮、抑郁與運動行為的關(guān)系中，運動自我效能均為完全中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的百分比分別為68.1%、74.9%。

表1 醫(yī)院焦慮、抑郁、運動自我效能、運動行為的Pearson相關(guān)性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

表2 運動自我效能的中介效應(yīng)

3 討 論

運動能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺障礙及身體活動能力〔12,13〕。本研究顯示，中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運動現(xiàn)狀并不理想，與國內(nèi)外其他研究結(jié)果一致〔2〕。He等〔14〕研究顯示，影響糖尿病患者運動行為的主要因素包括：客觀環(huán)境因素和主觀因素。因此應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施，改善可變因素，促進(jìn)其運動行為。

本研究顯示焦慮抑郁對運動行為有預(yù)測作用，與Azevedo等〔15〕結(jié)果一致，即個體從消極刺激的轉(zhuǎn)移將會導(dǎo)致情緒的改善并隨后投入運動行為，運動行為過程中機體會釋放內(nèi)啡肽，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善情緒。焦慮抑郁與運動自我效能有顯著的負(fù)相關(guān)，與班杜拉的自我效能理論相一致〔16〕，即生理和情緒狀態(tài)是構(gòu)建自我效能的主要信息來源之一，當(dāng)情緒低落或身體不適時，在完成某一行為的過程中可能會判斷自己無效能，從而自我效能降低。運動自我效能對運動行為有較強的預(yù)測作用。Resnick〔17〕對老年人自我效能和運動行為做了長達(dá)4年的縱向研究，結(jié)果表明運動效能可直接和間接地影響運動行為的堅持性。且運動自我效能主要通過影響個體努力程度、對困難的態(tài)度、思維方式和行為效率來影響運動行為。

本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果相一致〔18〕。自我效能理論認(rèn)為行為改變是通過認(rèn)知機制為主要中介完成的，這個機制即自我效能。對于運動行為的改變，其對應(yīng)的認(rèn)知機制即運動自我效能。當(dāng)個體處于焦慮抑郁狀態(tài)時，會嚴(yán)重影響個體對信息的獲得和提取，影響個體對完成運動行為的能力信念，即產(chǎn)生錯誤的能力預(yù)期，影響認(rèn)知功能〔19〕，從而降低個體的社會性動機，影響運動行為的發(fā)端、方向、強度和持續(xù)性。提示促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的運動行為，可重點從加強其運動自我效能入手，如改善患者的心理狀態(tài)等。

綜上，在促進(jìn)中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運動行為中，應(yīng)積極評估其運動自我效能，并通過改善焦慮抑郁狀態(tài)或應(yīng)用自我效能等理論增強其運動自我效能，改善運動行為。

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