分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

華紅瑞

（新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 伊犁 835300）

出血性休克屬于婦產(chǎn)科的急危重癥，患者由于失血量過多，會導(dǎo)致有效循環(huán)血量以及血容量的急劇減少，缺乏組織灌流量和外周組織血液循環(huán)量，致使組織缺氧，誘發(fā)酸中毒出現(xiàn)[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，出血性休克與分娩出血、產(chǎn)前出血等較多因素有著密切關(guān)系[2]。由于出血性休克會導(dǎo)致嬰兒無法呼吸新鮮空氣，危及母嬰安全。在本次研究中，回顧性分析51例產(chǎn)科出血性休克患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年6月，我院產(chǎn)科出血性休克患者共51例，年齡在24～36歲之間，平均年齡為（26.4±2.7）歲。41例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。48例產(chǎn)后出血，3例產(chǎn)前出血。失血量為750～2500 mL，平均（1050±750）mL。患者的臨床表現(xiàn)包括了乏力、冷汗、舒張壓上升、收縮壓下降、面色蒼白等。

1.2 方法

在臨床治療中，對患者的血液、呼吸等生命體征進(jìn)行密切觀察，協(xié)助患者取平臥位，將其下肢抬高，建立2條靜脈通路，給予氧氣支持。及時(shí)補(bǔ)充血容量，注意由晶體到膠體、由快到慢的原則。如果患者的失血量較少，可給予1000～2000 mL晶體輸入，恢復(fù)患者血壓；如果患者的失血量較大，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿或血液，保證血容量的擴(kuò)充以及血壓的穩(wěn)定。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，適當(dāng)給予患者血管活性藥物、興奮β受體藥物、α受體藥物，使患者的冠脈供血缺乏得到改善，完善其心臟功能。給予腎上腺皮質(zhì)激素，幫助改善患者微循環(huán)，增加血流的灌注量，促進(jìn)細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣的吸收，穩(wěn)定細(xì)胞膜系統(tǒng)。給予10～20 mg地塞米松靜滴，使用堿性溶液糾正患者的酸中毒狀態(tài)。將20 mg多巴胺與200～300mL濃度為5%葡萄糖溶液充分混合后對患者行靜脈滴注。針對嚴(yán)重休克患者，將1～3 mg地塞米松與200～300 mL濃度為5%葡萄糖溶液充分混合后對患者行靜脈滴注，但24小時(shí)內(nèi)該操作不能超過2次。17例患者接受宮縮劑治療，14例患者接受局部縫合，12例患者接受宮腔填塞術(shù)，8例接受壓迫子宮血管縫合術(shù)。

2 結(jié) 果

51例患者當(dāng)中，18例由于宮縮乏力而出現(xiàn)出血性休克，14例由于胎盤因素，11例由于凝血功能異常兒出現(xiàn)出血性休克，6例由于軟產(chǎn)道損傷而出現(xiàn)出血性休克，2例為其他。見表1。

表1 51例患者發(fā)生出血性休克的原因分析

3 討 論

出血性休克會減少患者的有效循環(huán)血量，會導(dǎo)致細(xì)胞缺氧以及重要臟器的功能受損，出現(xiàn)組織灌注不足。產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大量血液的短時(shí)間流失，導(dǎo)致血容量減少，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)循環(huán)性的衰竭癥狀[3]。由于目前產(chǎn)后出血量的測量及收集工具較為落后，而且容易受到主觀因素的影響，所以產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)產(chǎn)后出血休克的原因主要為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素和產(chǎn)道裂傷[4]。與本次研究結(jié)論基本一致。值得注意的是，臨床上大量性或者突發(fā)性的產(chǎn)后出血容易得到及時(shí)診斷和干預(yù)，但是少量的、持續(xù)性的出血?jiǎng)t不容易被察覺。因此必須對產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮縮情況以及陰道出血情況給予密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在宮縮乏力，而且生產(chǎn)時(shí)出血量過多，則應(yīng)給予重視。但同時(shí)要注意與產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等因素引發(fā)的出血進(jìn)行區(qū)分。針對宮縮乏力患者，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化子宮收縮藥物，并消除誘發(fā)宮縮乏力的主要因素。宮縮素是常見的縮宮類藥物，在產(chǎn)后出血的治療和干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用。研究認(rèn)為，宮縮素的使用劑量以及產(chǎn)婦自身的子宮生理狀態(tài)會對縮宮素的收縮作用造成影響，一般來說小劑量的縮宮素能夠促進(jìn)低節(jié)律性子宮收縮，加快胎兒的順利分娩[5]。出血性休克的干預(yù)關(guān)鍵是補(bǔ)充血量，并補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，維持患者的滲透壓和血壓。

綜上所述，產(chǎn)科出血性休克的引發(fā)原因較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予補(bǔ)充血容量、止血、子宮切除術(shù)等臨床干預(yù)措施。

[1]李健偉,付曉東,顏真淑,等.分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施[J].大家健康(下旬版),2013,07(01):109-110.

[2]胡小芹,馬小建,陳秀鳳,等.產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(10):145-146.

[3]陳 旋,馬小露,陶永峰,等.芻議產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,21(08):173-173.

[4]努爾古·吾斯曼.產(chǎn)科出血性休克的臨床因素分析及治療措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,12(37):52-52.

[5]舍海梅,董淑萍.探討產(chǎn)科出血性休克的原因和護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(01):213-214.